Клиники Москвы, Наркология , Поведенческие зависимости 5

Поведенческие зависимости — хотя это и не связано с употреблением веществ, наркология также может касаться зависимостей от определенных действий, например, азартных игр, интернет-зависимости.

поведенческие (нехимические) зависимости — патологическое влечение к определённым действиям без введения психоактивных веществ. Наиболее изучены гэмблинг (зависимость от азартных игр) и интернет-зависимость (включая игровое расстройство, зависимость от соцсетей, онлайн-шопинг и др.). По механизмам они близки к химическим аддикциям (задействована дофаминовая система подкрепления).

Этиология включает биологические (нарушение работы дофаминовой и серотониновой систем, генетическая предрасположенность, дисфункция префронтальной коры — снижение контроля), психологические (импульсивность, поиск острых ощущений, низкая стрессоустойчивость, тревожность, депрессия, дефицит саморегуляции) и социальные факторы (доступность игр и интернета, раннее знакомство, социальная изоляция, отсутствие здоровых хобби, реклама, игровые механики с переменным подкреплением).

Клиника имеет общие черты с химическими зависимостями. Для гэмблинга: компульсивное влечение к игре, утрата контроля (не может остановиться, играет на повышение), рост толерантности (нужны более крупные ставки для того же азарта), абстинентный синдром (раздражительность, тревога, бессонница при лишении возможности играть), «погоня за проигрышем» (попытки отыграться), ложь близким о времени и деньгах, финансовые кражи, займы, продажа имущества, правовые проблемы. Для интернет-зависимости (особенно игровое расстройство): постоянные мысли об игре, потеря контроля над временем и частотой, рост толерантности (требуется всё больше времени), абстиненция (агрессия, тоска, пустота при отключении), пренебрежение гигиеной, сном, едой, учёбой или работой, уход из реального общения, ложь о времени онлайн. При зависимости от соцсетей — навязчивая проверка ленты, страх пропустить важное (FOMO), снижение реальных контактов, тревога без телефона. Общие последствия: социальная дезадаптация, потеря работы или семьи, долги, депрессия, суицидальные мысли (особенно при гэмблинге), соматические расстройства (гиподинамия, ожирение, нарушения сна, кистевые туннельные синдромы).

Диагностика клиническая, по критериям МКБ-11 (для гэмблинга — раздел «Расстройства вследствие аддиктивного поведения», код 6C50; для игрового расстройства — 6C51). Используют опросники: South Oaks Gambling Screen (SOGS), Canadian Problem Gambling Index (CPGI); для интернета — тест Янг (Internet Addiction Test), шкала игрового расстройства (IGDT-10). Важно исключить маниакальный эпизод (при биполярном расстройстве может быть импульсивная игра, но она не изолирована) и другие психические расстройства. Оценивают степень ущерба: финансового, семейного, профессионального.

Лечение включает психотерапию как основу, при необходимости фармакотерапию коморбидных состояний. Основной метод — когнитивно-поведенческая терапия (работа с иррациональными убеждениями — «сегодня повезёт», «отыграюсь»; обучение контролю импульсов, выявление триггеров, развитие альтернативных занятий). Мотивационное интервью и программы «12 шагов» (Gamblers Anonymous, Internet and Technology Addicts Anonymous). Для гэмблинга эффективны группы самопомощи и финансовые ограничения (самоисключение из казино, передача управления деньгами). Фармакотерапия не имеет строго одобренных препаратов именно для поведенческих аддикций, но при сопутствующей депрессии, тревоге, обсессивно-компульсивном расстройстве используются антидепрессанты (СИОЗС — сертралин, эсциталопрам), при выраженной импульсивности — стабилизаторы настроения (вальпроаты, ламотриджин) или налтрексон (исследования показывают снижение влечения при гэмблинге и игровом расстройстве). Важна работа с семьёй (семейная терапия, помощь созависимым). Профилактика — ограничение времени онлайн, цифровая гигиена, замещение досуга. Полное воздержание от азартных игр и контролируемое умеренное использование интернета (кроме игрового расстройства, где цель — абстиненция от конкретной игры) — основные цели.