Клиники Москвы, Онкология , Плоскоклеточный рак головы и шеи 6

Плоскоклеточный рак головы и шеи (ПКРГШ) — злокачественная опухоль, развивающаяся из плоского эпителия слизистых оболочек или кожи. На его долю приходится более 90% случаев рака этой локализации. Рассмотрим ключевые аспекты заболевания.

Этиология
Основные факторы риска:
• Табак и алкоголь — главные провокаторы (70-80% случаев). Синергетический эффект повышает риск в 30 раз.
• Вирус папилломы человека (ВПЧ) — штаммы 16 и 18 ассоциированы с раком ротоглотки (до 75% случаев). ВПЧ-позитивные опухоли чаще встречаются у молодых пациентов.
• Ультрафиолетовое излучение — ключевой фактор для рака кожи головы и шеи, особенно у лиц со светлым фототипом.
• Профессиональные вредности — контакт с асбестом, угольной пылью, лакокрасочными материалами.
• Хронические воспаления — плохая гигиена полости рта, гастроэзофагеальный рефлюкс.

Патогенез
• Канцерогенез: Мутации генов TP53 и RB1 под действием табачных канцерогенов. ВПЧ индуцирует онкогенез через белки E6/E7, инактивирующие белки p53.
• Гистопатология: Дисплазия эпителия → carcinoma in situ → инвазивный рак. Выделяют ороговевающий (менее агрессивный) и неороговевающий (высокозлокачественный) подтипы.
• Метастазирование: Лимфогенное распространение в шейные лимфоузлы (30-40% случаев на момент диагностики). Гематогенные метастазы (легкие, печень) характерны для поздних стадий.

Симптомы
Зависят от локализации:
1. Ротовая полость/ротоглотка:
o Незаживающие язвы, белые/красные пятна (лейкоплакия, эритроплакия).
o Боль при глотании, дисфагия, тризм.
2. Гортань:
o Стойкая охриплость, изменение голоса, стридор.
3. Носоглотка/пазухи:
o Заложенность носа, кровотечения, аносмия, неврологические нарушения (при поражении черепных нервов).
4. Кожа головы/шеи:
o Узелки, язвы с приподнятыми краями, кровоточивость.
5. Общие признаки:
o Увеличение шейных лимфоузлов, потеря веса, кахексия.

Лечение
Тактика зависит от стадии (TNM) и локализации:
1. Ранние стадии (I-II):
o Хирургия: Основной метод. Для опухолей полости рта — резекция с сохранением функции; для гортани — частичная ларингэктомия.
o Лучевая терапия: Альтернатива хирургии при противопоказаниях (5-летняя выживаемость до 85%).
2. Поздние стадии (III-IV):
o Комбинированная терапия: Химиолучевая терапия (цисплатин + лучевая) — стандарт для нерезектабельных форм.
o Таргетная терапия: Цетуксимаб (ингибитор EGFR) в комбинации с лучевой/химиотерапией.
o Иммунотерапия: Ниволумаб, пембролизумаб (PD-1 ингибиторы) при рецидивах или метастатическом процессе.
3. Метастазы в лимфоузлах:
o Радикальная шейная лимфодиссекция + адъювантная лучевая терапия.

Прогноз
• 5-летняя выживаемость:
o I стадия: 80-90%.
o II стадия: 60-70%.
o III стадия: 40-50%.
o IV стадия: <20%.
• Благоприятные факторы:
o ВПЧ-позитивный статус (выживаемость на 20-30% выше).
o Ороговевающий гистологический подтип.
• Неблагоприятные факторы:
o Поражение лимфоузлов, периневральная инвазия, низкая дифференцировка опухоли.

Рекомендации::
• Диагностика: Биопсия с гистологическим исследованием, ПЭТ-КТ для стадирования, тестирование на ВПЧ (p16-иммуногистохимия).
• Профилактика: Вакцинация против ВПЧ, отказ от курения/алкоголя, защита от УФ-излучения.
Лечение требует мультидисциплинарного подхода с участием онкологов, хирургов, радиологов и реабилитологов для сохранения функций речи и глотания.