Лучевая терапия

Осложнения (побочные эффекты) лучевой терапии 

Лучевая терапия – методика воздействия ионизирующего излучения на раковые (злокачественные) клетки. Применяется в течение многих десятилетий как в комбинации с другими методами, так и самостоятельно. 

Лучевая терапия: общие сведения 

Проведение лучевой терапии показано при злокачественных и некоторых доброкачественных опухолях. В настоящее время около 70% онкологических пациентов нуждаются в лучевом лечении. Помимо этого терапия назначается при дегенеративно-дистрофических патологиях опорно-двигательной системы (остеоартроз, остеохондроз), заболеваниях кожи (при роже, трофических язвах), нервной системы (неврит, арахноидит), некоторых патологиях щитовидной железы, флебитах. 

В зависимости от удаленности источника облучения от тканей организма различают несколько видов облучения. 

Дистанционная лучевая терапия  

Источник излучения расположен на удалении от облучаемых тканей. Выделяют несколько разновидностей дистанционной терапии: гамма-терапия, лечение с помощью тормозного излучения высокой энергии, рентгенотерапия, лечение быстрыми электронами. 

Дистанционная лучевая терапия может быть статической (при этом и облучаемые ткани, и источник лучей неподвижны) или подвижной (либо тело, либо лучевой источник двигаются друг относительно друга). Статическая терапия проводится с помощью решетки, открытых полей, через свинцовые фильтры или экранирующие блоки из свинца. Динамическая терапия осуществляется ротационным, секторным или эксцентричным способами. 

Контактные методы 

Источник излучения расположен в непосредственной близости от новообразования или погружен в ткани опухоли. Выделяют внутриполостное, внутритканевое воздействие, радихирургическую и аппликационную методики, близкофокусную рентгенотерапию и методику избирательного накопления изотопов (радионуклидная терапия — радиойодтерапия при раке щитовидной железы и т.д.). 

При сочетанной методике облучения пользуются комбинацией одного или нескольких дистанционных и контактных способов. Выделяют также комбинированное и комплексное лечение, когда лучевая терапия сочетается с хирургическим методом или химиотерапией. 

Осложнения лучевой терапии 

Осложнения, связанные с облучением, подразделяют на общую реакцию, функциональные нарушения в органах, тканях и органические изменения в них. 

Общая лучевая реакция 

Обусловлена не только прямым воздействием радиоизлучения, но и интоксикацией вследствие распада опухолевой ткани, влиянием на ткани жизненно важных органов. Чем больше доза, область облучения, тем хуже самочувствие пациента. Реакция будет более выраженной, если под лучи попадают органы грудной и брюшной полостей, малого таза. 

Общая лучевая реакция проявляется общей утомляемостью, усталостью, сонливостью, раздражением, нарушением сна, а также изменениями дыхательной и сердечной функций (тахикардия, аритмии, одышка, затруднение дыхания).  

Снижение аппетита, тошнота и рвота, диарея, металлический привкус во рту – проявления со стороны пищеварительной системы.  

Страдает и кроветворение: снижается число лимфоцитов и нейтрофилов, наблюдается тромбоцитопения. Для контроля и выявления выраженных нарушений каждый 5-7-й день проводится мониторинг анализа крови. 

Для профилактики и устранения общей клинической реакции пациенту рекомендуют строго соблюдать обильный питьевой режим, питание должно быть сбалансированным, богатым микроэлементами. Показаны ежедневные прогулки. Назначаются лекарственные средства для восстановления кроветворения, в первую очередь, для стимуляции лейкопоэза, а также противовоспалительные и антигистаминные препараты. При выраженной тошноте и рвоте назначают противорвотные средства. 

Лучевые повреждения кожи  

Лучевые повреждения могут быть ранними (развиваются во время курса лучевой терапии или в течение 3 месяцев после окончания облучения) и поздними (развиваются в сроки свыше 3 месяцев после окончания лучевой терапии). 

Возникают в месте облучения или в областях, наиболее чувствительных к радиации (подмышечные впадины, локтевые сгибы, паховые складки, веки, шея). Сначала появляются эритемы, сопровождающиеся болью и жжением. В дальнейшем развивается сухой радиодерматит с отслойкой поверхностных слоев кожи. При продолжении облучения пузырьки заполняются экссудатом, формируется влажный дерматит. В более поздние сроки после лучевой терапии могут появиться язвы, способные перерасти в лучевой рак. 

Лечение лучевых кожных поражений комплексное, включает общеукрепляющую терапию, местные ранозаживляющие препараты. В моменты облучения на кожу наносят индифферентные пудры. При появлении эритемы смазывают кожу жирными кремами, препаратами, содержащими пантенол (Д-пантенол, Бепантен, Пантодерм), соединения серебра (Аргосульфан) с регенерирующими, противовоспалительными, антибактериальными свойствами. При лучевых язвах подключают комбинированные наружные средства (Эбермин). 

Лучевые поражения слизистых оболочек 

Возникает радиоэпителиит, сопровождающийся сухостью и эрозиями слизистых. При облучении полости рта изменяется вкусоощущение пищи, появляются различные неприятные привкусы во рту, также может нарушиться деятельность слюнных желез. При воздействии на гортань возникают ларингиты разной степени тяжести, кашель с отхождением вязкой мокроты.  

Для лечения радиоэпителиитов используют орошение дезинфицирующими растворами, на эрозии наносят витаминные масла с раствором новокаина для облегчения состояния и заживления ран. Также устраняют любое раздражение слизистых, в том числе курение, химически и термически раздражающую пищу, алкоголь. 

При облучении органов малого таза развивается ректит, ректосигмоидит, энтероколит. Пациенты жалуются на частые тенезмы, поносы, сопровождающиеся болями в животе, нередки обильные кровотечения вместе со стулом.  

Лечение начинают с восстановительных клизм с растворами ромашки. При примесях крови в кале подключают клизмы с аминокапроновой кислотой. Назначают кортикостероидные препараты, в том числе и в виде клизм. Боли при ректитах и ректосигмоидитах устраняют введением свечей в прямую кишку. Больным показано частое дробное питание, прием пищевых ферментов, пробиотиков. 

Облучение органов малого таза нередко приводит к поражению слизистой оболочки мочевого пузыря. Наиболее частое явление – лучевой цистит, нередко с эрозивными и язвенными проявлениями. В моче присутствует кровь, боли внизу живота острые, режущие.  

Лечение циститов заключается в назначении антибиотиков, уросептиков, обильного питья и инстилляциях в мочевой пузырь антисептиков и растворов, стимулирующих репарацию (протеолитические ферменты, димексид и метилурацил в виде растворов). При стенозе мочеточников требуется бужирование. При тяжелых осложнениях нередко прибегают к корригирующим операциям. 

Лучевое поражение почек 

При облучении области почек может развиться лучевой нефрит. Двусторонний нефрит нередко вызывает почечную недостаточность и вторичную гипертензию. Опасно облучение почек тем, что чаще всего нефрит остается с пациентом навсегда, уже в хронической форме, проявляясь в виде гипертонии, анемии, альбуминурии, тянущих болей в пояснице. 

Лучевое поражение органов дыхания 

Ранние лучевые повреждения легочной ткани  пульмониты, могут быть бессимптомными, реже – с клиническими проявлениями (кашель, одышка, слабость, повышенная температура тела). Среди отдаленных последствий можно отметить пневмофиброз. Наиболее опасное состояние — пневмосклероз. Стоит обратить внимание, что клиническая картина довольно скудная, поэтому при малейших подозрениях на изменения во время облучения грудной клетки стоит исключить пневмонию.  

Лечение только симптомного пульмонита заключается в назначении правильно подобранной дозы кортикостероидных препаратов (преднизолон 1 мг/кг веса в течение 10-14 дней); проводится антибиотикотерапия как профилактика вторичной инфекции. При поздних осложнениях показаны комбинированные ингаляции с противомикробными и гормональными средствами. 

Стоит понимать, что один из важнейших моментов в профилактике осложнений лучевой терапии – это верный расчет дозы облучения и длительности курса. Большое значение имеет грамотный выбор методики, который, в свою очередь, зависит от квалификации и действий врача (насколько тщательно собран анамнез, оценка степени распространения опухоли и пр.). 

Именно поэтому лучевую терапию следует проводить в тех клиниках, где работают высококвалифицированные врачи-радиологи и медицинские физики, имеется современная лучевая аппаратура. 

Рекомендуемые врачи:  

  1. Назаренко Алексей Витальевич. НМИЦ онкологии им. Н.Н.Блохина. 
  1. Ткачев Сергей Иванович, профессор, д.м.н., НМИЦ онкологии им. Н.Н.Блохина. 
  1. Трофимова Оксана Петровна, д.м.н., НМИЦ онкологии им. Н.Н.Блохина. 

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *