Реабилитация

Что такое реабилитация?

Комплекс мер медицинского и психологического характера, которые проводятся для полного или частичного восстановления пораженного органа или системы организма, или для компенсации функций утраченного органа или системы.

Методы психологического и физического воздействия применяются также в терапевтических схемах для снижения выраженности симптомов при острых и хронических заболеваниях, а также в целях предупреждения или снижения степени инвалидности, улучшения или сохранения на прежнем уровне качества жизни.

Когда и как проводится реабилитация?

При тяжелых хронических патологиях или после перенесенных острых состояний, в специализированных лечебно-профилактических учреждениях, располагающих персоналом достаточной квалификации и необходимым оборудованием, включая высокотехнологично

Реабилитационные мероприятия, их порядок, объем, последовательность и организация для любых патологий определены Приказом «О порядке организации медицинской реабилитации» №1705 (от 29.12, 2012 г.). В соответствии с этим документом медицинская реабилитация осуществляется в специальных лечебно-профилактических учреждениях в несколько этапов: I в отделении реанимации и интенсивной терапии в остром периоде заболевания; II в стационарных условиях или в отделениях (центрах) реабилитации; III в отделении или кабинете реабилитации, на дому при участии медицинского специалиста.

На все этапы реабилитации в соответствующие отделения или учреждения больного направляет врач после составления реабилитационного прогноза. Стационарные этапы реабилитации проводятся у пациентов, нуждающихся в бытовой и медицинской помощи, требующих постоянного наблюдения специалиста и воздействия при помощи методик реабилитации. Амбулаторный этап осуществляется для пациентов, способных к самообслуживанию. Длительность этапов реабилитации различна в зависимости от заболевания. Так, первый стационарный этап у кардиологических больных после острого инфаркта миокарда может составлять до 18 дней, второй стационарный этап — до 2 месяцев, амбулаторный этап — до года и более.

Программы реабилитации включают не только специальные манипуляции, воздействия и занятия на всех трех этапах, но и коррекцию образа жизни: диета, контроль массы тела, отказ от вредных привычек, контроль артериального давления и ЭКГ, уровня сахара и общего холестерина крови (иными словами, полный контроль состояния здоровья).

Заболевания и состояния, при которых необходима реабилитация

Особенное внимание в этом плане привлекают социально значимые заболевания, широко распространенные, негативно влияющие на уровень здоровья человека. Осложнения и последствия таких болезней опасны для жизни, ведут к десоциализации пациента, потере профессиональных навыков и прочим резко негативным изменениям. В первую очередь речь идет о сердечно-сосудистых, онкологических, неврологических патологиях и  травмах.

Заболевания, при которых необходима медицинская реабилитация по специальным программам
Неврология	Кардиология	Онкология	Травматология
Травмы головного и спинного мозга, детский церебральный паралич, инсульт, рассеянный склероз, вертеброгенный синдром, болезнь Паркинсона и болезнь Гентингтона, полинейропатии и наследственные патологии нервной системы и др.	Острый коронарный синдром, инфаркт миокарда, хроническая сердечная недостаточность, аритмии, состояния после операций ангиопластики, коронарного шунтирования и трансплантации сердца и др.	Рак молочной железы, рак желудка, рак толстой кишки, рак легкого, рак гортани, рак пищевода и др.	Травмы и заболевания опорно-двигательного аппарата, приводящие к ограничению движения человека, утрате бытовых навыков, инвалидности.
Особенности реабилитации
Ограниченная возможность восстановления после перенесенных острых состояний, при ряде патологий реабилитация носит паллиативный (поддерживающий) характер.	Длительность восстановления пациента, фактически для пациентов, перенесших значимое коронарное событие, реабилитация длится всю жизнь.	Необходимость этих мероприятий (сначала психологического характера) еще до начала специальноголечения, с момента постановки диагноза и в дальнейшем — на протяжении всего периода лечения и восстановления. Лечение злокачественных новообразований часто носит калечащий характер (удаление обширных участков тканей, органов) или высокотоксичное (лучевая и химиотерапия), поэтому реабилитация, психологическая и физическая, необходима и крайне важна.	Ограниченная возможность восстановления, длительность процесса реабилитации.

Кто проводит реабилитацию?

При всех указанных патологиях задействованы средства и методы специфической реабилитации, применяемые в этих областях медицины, участвуют специалисты медицинского и немедицинского профиля:

– врач по профилю оказываемой помощи (онколог, невролог, кардиолог, травматолог и др.), физиотерапевт, психиатр, рентгенолог, врач УЗИ, сурдолог;

– специалист по реабилитационной физкультуре, логопед, дефектолог, психолог, специалист по социальной работе;

– используется оборудование для механотерапии, в том числе роботизированной, тренажеры с биологической обратной связью, дыхательные аппараты и тренажеры, физиотерапевтическая аппаратура, оборудование для нейропсихологического и медицинского тестирования и другие современные приспособления для реабилитации.

Для граждан России предусмотрено прохождение реабилитации по полису ОМС, в том числе с оказанием высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП). Для этого необходимо обратиться в местное отделение Фонда обязательного медицинского страхования. При обращении за реабилитацией на платной основе стоимость курса активной реабилитации может составлять от 230 до 350 тысяч рублей (и выше, в зависимости от диагноза и состояния больного) за 3-4 недели.

Реабилитация — длительный и сложный процесс, требующий больших  усилий не только  от всех специалистов, участвующих в процессе, но и от самих пациентов. Применение современных реабилитационных методик доказано эффективно при многих распространенных заболеваниях, дает шанс вернуться к привычной жизни, восстановить бытовые и профессиональные навыки.

Законодательная база:

1) Федеральный Закон N 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (от 21.11.2011 г., в ред. От 27.12.2018 г.).

2) Приказ МЗ РФ «О порядке организации медицинской реабилитации» №1705 (от 29.12, 2012 г.).

3) Российские клинические рекомендации Российского кардиологического общества и Союза реабилитологов России:

3.1. Кардиоваскулярная профилактика — 2017 (Российское кардиолоигческое общество, Национальное общество профилактической кардиологии, Российское общество профилактики неинфекционных заболеваний), источник (доступ от 25.01.2019) http://www.cardioprevent.ru/downloads/c5m3i1917/Национальные%20рекомендации%20_%20Кардиоваскулярная%20профилактика%202017.pdf.

3.2. Клинические рекомендации, подготовленные по поручению Министерства здравоохранения РФ по заболеваниям артериальная гипертензия, нарушения ритма сердца и проводимости, сердечная недостаточность (острая и хроническая), ишемическая болезнь сердца и другие; источник (доступ от 25.01.2019) сайт Национального исследовательского института кардиологии https://cardioweb.ru/klinicheskie-rekomendatsii.

3.3. Коронарное шунтирование больных ИБС: реабилитация и вторичная профилактика — 2016 (Российское общество кардиосоматической реабилитации и вторичной профилактики, Ассоциация сердечно – сосудистых хирургов России, Российское кардиологическое общество, Союз реабилитологов России); источник (доступ от 25.01.2019) http://www.scardio.ru/content/Guidelines/project/Project_Koronarnoe_shuntirovanie_pacientov_IBS_19.07.2016.pdf.

4) Стандарты медицинской помощи в онкологии, кардиологии, травматологии, неврологии:

4.1. Приказ МЗ РФ N928н “Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения” (от 15.11.2012).

4.2. Стандарты медико-санитарной помощи. Класс II. Новообразования (C00-D48). Источник (доступ от 25.01.2019) сайт МЗ РФ https://www.rosminzdrav.ru/ministry/61/22/stranitsa-979/stranitsa-983/1-standarty-pervichnoy-mediko-sanitarnoy-pomoschi/klass-ii-novoobrazovaniya-c00-d48.

4.3. Приказ МЗ РФ N404ан “Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при остром инфаркте миокарда (с подъемом сегмента ST электрокардиограммы)” (от 01.07.2015).

4.4. Стандарты медико-санитарной помощи. Класс XIII. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (M00-M99). Источник (доступ от 25.01.2019) сайт МЗ РФ https://www.rosminzdrav.ru/ministry/61/22/stranitsa-979/stranitsa-983/1-standarty-pervichnoy-mediko-sanitarnoy-pomoschi/klass-xiii-bolezni-kostno-myshechnoy-sistemy-i-soedinitelnoy-tkani-m00-m99.