Клиники Москвы, Гастроэнтерология , Болезнь Крона 5

Болезнь Крона – это хроническое, прогрессирующее, воспалительное заболевание желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), которое может поражать любой его отдел, от ротовой полости до анального канала, но чаще всего локализуется в терминальном отделе подвздошной кишки и толстой кишке.

Эпидемиология и ключевые характеристики

• Распространенность: в России — около 35-40 случаев на 100 000 населения, что ниже, чем в Северной Америке и Европе (100-200 на 100 000), но заболеваемость растет
• Возраст: пик манифестации — 15-35 лет, второй пик — после 60 лет
• Суть болезни: воспаление при БК носит трансмуральный характер, то есть захватывает все слои стенки кишки. Это приводит к образованию глубоких язв, свищей (аномальных ходов), стриктур (сужений) и абсцессов

Классификация болезни Крона (Монреальская)

 Клиническая картина и симптомы

• Кишечные симптомы:
  Хроническая диарея (часто без крови, но может быть с примесью слизи и крови).
  Боль в животе, чаще в правой нижней части (подобна аппендициту).
  Потеря веса из-за мальабсорбции и страха перед едой.
  Тошнота, рвота (при поражении желудка или наличии стриктур).
• Внекишечные проявления (до 40% случаев):
  Поражения суставов (артриты, сакроилеит)
  Кожа (узловатая эритема, гангренозная пиодермия)
  Глаза (увеит, эписклерит)
  Печень и желчные протоки (первичный склерозирующий холангит)
• Осложнения:
  Стриктуры (сужения кишки) → кишечная непроходимость
  Свищи (между кишкой и кожей, мочевым пузырем, влагалищем или другой петлей кишки)
  Абсцессы (гнойные полости)
  Повышенный риск колоректального рака (при длительном тотальном поражении толстой кишки)

Диагностика

• Эндоскопия с биопсией — золотой стандарт:
  Колоноскопия с илеоскопией (осмотр конечного отдела подвздошной кишки) и множественной биопсией
  Характерные признаки: прерывистое поражение (“прыжки кенгуру”), глубокие щелевидные язвы, булыжная мостовая слизистой
• Лабораторные анализы:
  Маркеры воспаления: СОЭ, С-реактивный белок (СРБ)
  Фекальный маркер воспаления: кальпротектин (высоко специфичен, используется для мониторинга)
  Анемия (железодефицитная, B12-дефицитная), гипоальбуминемия
• Визуализация:
  МРТ-энтерография — лучший метод для оценки тонкой кишки, свищей, абсцессов, степени воспаления
  КТ-энтерография (при отсутствии МРТ или в экстренных случаях)
  Капсульная эндоскопия — для диагностики поражений тонкой кишки, недоступных для эндоскопа (риск застревания при стриктурах)Лечение: цель — индукция и поддержание ремиссии

 Профилактика и мониторинг

Первичной профилактики не существует. Вторичная профилактика направлена на предотвращение осложнений:

• Регулярное наблюдение у гастроэнтеролога (минимум 2 раза в год даже в ремиссии).
• Мониторинг активности: анализы крови (СРБ), кал на кальпротектин.
• Контрольные эндоскопии для оценки заживления слизистой и раннего выявления дисплазии/рака.
• Вакцинация (по разрешению врача) из-за риска инфекций на фоне иммуносупрессии.