Клиники Москвы, Гастроэнтерология , Целиакия (глютеновая энтеропатия) 5

Целиакия (глютеновая энтеропатия) – это хроническое аутоиммунное заболевание, при котором употребление белка глютена (содержится в пшенице, ржи, ячмене) вызывает повреждение слизистой оболочки тонкой кишки у генетически предрасположенных людей. Это приводит к нарушению всасывания питательных веществ (мальабсорбции).

Эпидемиология

• Распространенность: В среднем 1% населения мира, но реальная цифра выше из-за бессимптомных форм. В России частота диагностированных случаев ниже (около 0.2%), что связано с гиподиагностикой
• Наследственность: Риск развития у родственников первой степени — около 10%.
• Пол: Женщины болеют примерно в 2 раза чаще мужчин.
• Манифестация: может проявиться в любом возрасте, в детстве (после введения прикорма) или у взрослых (часто после 30-40 лет).

Механизм развития и генетика

1. Генетическая предрасположенность: почти все пациенты имеют гены HLA-DQ2 (у 95%) или HLA-DQ8
2. Триггер: Попадание глютена в кишечник
3. Аутоиммунная реакция: Организм вырабатывает антитела не только к глютену, но и к собственным тканям — к тканевой трансглутаминазе (tTG), ферменту кишечной стенки. Это приводит к воспалению и атрофии ворсинок слизистой тонкой кишки.

 Клинические формы (проявления разнообразны)

Диагностика

• Серологическая диагностика (анализ крови)
  Антитела к тканевой трансглутаминазе (anti-tTG IgA) — основной скрининговый тест (чувствительность и специфичность >95%)
  Антитела к эндомизию (EMA IgA)
  Общий уровень IgA (для исключения селективного дефицита IgA, который дает ложноотрицательный результат)
• Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) с биопсией из двенадцатиперстной кишки — “золотой стандарт” подтверждения диагноза. Берут не менее 4 биоптатов. Признаки: уплощение ворсин, гиперплазия крипт, лимфоцитарная инфильтрация (атрофия по Марш-Оберхуберу)
• Генетическое тестирование (HLA-DQ2/DQ8): Отрицательный результат исключает целиакию (высокая отрицательная предсказательная ценность). Положительный — подтверждает предрасположенность, но не диагноз
  Важно: Все исследования должны проводиться на фоне обычного, содержащего глютен питания. Переход на диету до обследования исказит результаты.

Лечение: Единственный эффективный метод пожизненная строгая безглютеновая диета (БГД).

• Исключаются: пшеница, рожь, ячмень (и все их производные: хлеб, макароны, выпечка, многие соусы, пиво).
  Разрешаются: рис, гречка, кукуруза, киноа, амарант, картофель, бобовые, мясо, рыба, овощи, фрукты, молочные продукты (если нет вторичной лактазной недостаточности).
• Контроль: Соблюдение диеты приводит к исчезновению симптомов, нормализации антител и восстановлению слизистой в течение 6-24 месяцев.
• Дополнительно: Коррекция дефицита витаминов и минералов (железо, фолиевая кислота, B12, витамин D, кальций).

Осложнения при несоблюдении диеты

• Устойчивые дефицитные состояния (анемия, остеопороз)
• Язвенный еюноилеит
• Повышенный риск онкологических заболеваний: Т-клеточная лимфома тонкой кишки (риск повышен в 50-100 раз без диеты), аденокарцинома тонкой и толстой кишки
• Рефрактерная целиакия

Профилактика

Первичная профилактика не разработана. Вторичная профилактика осложнений — строгое соблюдение БГД. Родственникам первой степени родства рекомендовано серологическое обследование даже при отсутствии симптомов