Клиники Москвы, Гастроэнтерология , Дивертикулы ободочной кишки 4
ивертикулы ободочной кишки — это мешковидные выпячивания стенки кишки наружу. Их наличие называется дивертикулезом. Воспаление одного или нескольких дивертикулов — это дивертикулит, который является основным осложнением.
Эпидемиология и локализация
- Распространенность: резко возрастает с возрастом. Встречается у менее 10% людей до 40 лет, у ~30% к 60 годам и у более 60% людей старше 80 лет. В развитых странах — очень частое состояние.
- Локализация: В западных странах 95% случаев — это дивертикулы сигмовидной и нисходящей ободочной кишки (левые отделы). В Азии чаще поражается правая половина ободочной кишки.
Классификация и клинические формы
Заболевание проходит несколько стадий, что определяет тактику лечения.
| Стадия (Классификация Hinchey, модифицированная) | Характеристика | Клинические проявления |
|---|---|---|
| 0. Бессимптомный дивертикулез | Наличие дивертикулов, обнаруженных случайно (при колоноскопии, КТ). | Симптомов нет. Не требует лечения, только наблюдения. |
| 1. Симптоматическая неосложненная болезнь (SUDD) | Дивертикулы есть и вызывают симптомы без признаков воспаления. | Рецидивирующие боли в левой подвздошной области (низ живота слева), вздутие, нарушения стула (запор или диарея). Часто имитирует СРК. |
| 2. Острый неосложненный дивертикулит | Воспаление дивертикула. | Постоянная боль в левой подвздошной области, лихорадка, локальное напряжение мышц живота, возможны тошнота, изменения стула. |
| 3. Острый осложненный дивертикулит | Развитие локальных осложнений. | Тяжелое состояние. Симптомы дивертикулита + признаки конкретного осложнения (см. ниже). |
| 4. Хронический дивертикулит | Рецидивирующие приступы или хроническое воспаление. | Повторные эпизоды, стойкий болевой синдром, возможно формирование стриктуры (сужения) кишки. |
Осложнения острого дивертикулита
- Перидивертикулярный абсцесс (скопление гноя вокруг дивертикула) — наиболее частое осложнение.
- Перфорация (свободная или прикрытая) — разрыв стенки кишки с выходом содержимого в брюшную полость, ведущий к перитониту (жизнеугрожающее состояние).
- Свищ — патологический ход между воспаленным дивертикулом и другим органом: мочевым пузырем (везикоколический, проявляется пневмоурией — газом в моче), влагалищем, кожей, тонкой кишкой.
- Кишечная непроходимость из-за отека или рубцовой стриктуры.
- Кровотечение (может быть и при невоспаленном дивертикуле). Проявляется безболезненным выделением алой или темной крови из прямой кишки.
Диагностика
- Острый дивертикулит: Компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости с контрастированием — “золотой стандарт”. Позволяет подтвердить диагноз, оценить тяжесть (стадию по Hinchey) и выявить осложнения (абсцесс, перфорацию).
- Бессимптомный дивертикулез и SUDD: Колоноскопия — основной метод. Проводится не в острый период, а через 4-6 недель после купирования воспаления, чтобы исключить другие заболевания (полипы, рак) и оценить состояние кишки.
- Ирригоскопия (рентген с контрастом) — альтернатива для оценки распространенности дивертикулеза и выявления стриктур.
Лечение в зависимости от формы
| Форма заболевания | Тактика лечения |
|---|---|
| Бессимптомный дивертикулез | Лечения не требует. Рекомендации по диете с высоким содержанием клетчатки (25-30 г/сут), адекватному потреблению жидкости, физической активности. |
| Симптоматическая неосложненная болезнь (SUDD) | Диета + клетчатка (псиллиум). При спазмах — спазмолитики (гиосцина бутилбромид). В редких случаях — курсовой прием рифаксимина или неабсорбируемых 5-АСК. |
| Острый неосложненный дивертикулит (легкое течение) | Амбулаторное лечение: пероральные антибиотики (амоксициллин/клавуланат, ципрофлоксацин + метронидазол), щадящая диета (жидкая, затем низкошлаковая). |
| Острый осложненный дивертикулит (абсцесс, перфорация) | Госпитализация! • Внутривенные антибиотики. • Чрескожное дренирование абсцесса под контролем УЗИ/КТ. • При перитоните, неконтролируемом кровотечении, свищах, непроходимости — экстренная хирургическая операция (резекция пораженного сегмента кишки, часто с формированием временной колостомы). |
| Рецидивирующий или хронический дивертикулит | После 2-х и более эпизодов, особенно у молодых пациентов (<50 лет), рассматривается вопрос о плановой резекции сигмовидной кишки (лапароскопически). |
Профилактика обострений
- Диета, богатая клетчаткой (овощи, фрукты, отруби, цельнозерновые) — основа профилактики.
- Адекватное потребление жидкости (1.5-2 л в день).
- Регулярная физическая активность.
- Контроль массы тела, отказ от курения (курение повышает риск осложнений).
- Избегать приема НПВП (ибупрофен, диклофенак) и стероидов, которые повышают риск перфорации и кровотечения. При необходимости обезболивания — парацетамол.
Если вам или вашим близким уже поставлен диагноз или имеется подозрение на одну из болезней толстой кишки или анального канала, самое главное успокоиться, взять себя в руки и начать действовать. Важно всегда помнить две вещи: Чтобы получить консультацию или пройти качественное лечение в нашей Клиники, вам не нужны специальные связи, личные рекомендации и не всегда […]
Подробнее
Добро пожаловать в Национальный медицинский исследовательский центр колопроктологии имени А.Н. Рыжих – одно из авторитетнейших специализированных научно-клинических учреждений России, и единственное — целиком специализирующееся на диагностике и лечении заболеваний кишечника, заднего прохода, органов таза и промежности. Специалисты Центра с успехом решают сложнейшие медицинские задачи в сфере общей и реконструктивной колопроктологии, эндоскопии, онкологии, функциональной и лучевой […]
Подробнее
Московский клинический научный центр имени А.С. Логинова образован в июле 2013 года на базе Центрального научно-исследовательского института гастроэнтерологии (ЦНИИГ). Сегодня МКНЦ имени А.С. Логинова – это крупное развивающееся многопрофильное учреждение Департамента здравоохранения города Москвы, научный и учебный центр, в составе которого работают специалисты экспертного уровня. Возглавляет МКНЦ академик РАН, доктор медицинских наук, профессор Игорь Евгеньевич Хатьков. Московский клинический научный […]
Подробнее
Лечение в EMC проводится по современным американским и европейским протоколам. Для наших пациентов это возможность получить доступ к лучшим мировым методикам лечения, не уезжая за рубеж.
Подробнее