Клиники Москвы, Гастроэнтерология , Эзофагит 4

Эзофагит – это воспаление слизистой оболочки пищевода, которое в большинстве случаев является прямым следствием и основным проявлением гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Это состояние, при котором длительное воздействие желудочного сока повреждает стенку пищевода.
Не у всех пациентов с ГЭРБ развивается видимый при эндоскопии эзофагит. Существует два основных клинических варианта:

• ГЭРБ с эзофагитом (эрозивная форма): при осмотре видны повреждения слизистой — покраснение, эрозии, язвы. Встречается у 45-80% пациентов с симптомами ГЭРБ в России.
• ГЭРБ без эзофагита (неэрозивная форма): симптомы есть, но видимых изменений слизистой при эндоскопии нет. Встречается у 55-70% больных ГЭРБ. Диагноз ставится на основе симптомов и данных pH-импедансометрии.

Классификация эзофагита (по Лос-Анджелесской классификации)

Наиболее распространенная система для оценки тяжести повреждений при эндоскопии (ЭГДС). Основной критерий — длина и расположение эрозий (дефектов слизистой).

• Степень А

Одна или несколько эрозий длиной ≤ 5 мм, каждая расположена на разных складках слизистой.

• Степень В

Одна или несколько эрозий длиной> 5 мм, расположенных на разных складках, но не циркулярно (не по всей окружности пищевода).

• Степень С

Эрозии сливаются между собой, захватывая менее 75% окружности пищевода.

• Степень D

Циркулярные поражения, охватывающие 75% и более окружности пищевода.

Симптомы и осложнения

Симптомы эзофагита совпадают с симптомами ГЭРБ, но могут быть более выраженными:

• Основные: изжога, регургитация (кислый привкус во рту), боль или дискомфорт за грудиной, особенно при глотании
• “Красные флаги”, указывающие на риск осложнений: дисфагия (затруднение глотания), одинофагия (боль при глотании), потеря веса, кровотечение (черный стул, рвота с кровью)

Без лечения прогрессирующий эзофагит может привести к:

1. Пептической стриктуре пищевода: рубцовое сужение просвета из-за хронического воспаления и заживления язв. Проявляется ощущением кома в горле и затруднением прохождения твердой пищи
2. Язве пищевода: глубокий дефект слизистой, который может стать источником кровотечения
3. Пищеводу Барретта (метаплазии): под постоянным воздействием кислоты нормальная слизистая пищевода замещается тканью, похожей на слизистую кишечника. Это предраковое состояние, повышающее риск развития аденокарциномы пищевода

Диагностика:

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) является единственным методом, позволяющим визуально подтвердить диагноз, оценить степень тяжести (по Лос-Анджелесской классификации) и взять биопсию для исключения пищевода Барретта. pH-импедансометрия помогает оценить причину.

Лечение:

Тактика напрямую зависит от результатов эндоскопии (ЭГДС) и классификации по Лос-Анджелесу:

• Степень A и B (легкий эзофагит): стандартный курс ИПП 8 недель. После заживления возможен переход на «терапию по требованию» или прием препаратов только при симптомах.
• Степень C и D (тяжелый эзофагит): более высокие дозы ИПП, длительный курс (до 12 недель и более). После заживления обязательна длительная поддерживающая терапия (чаще ежедневная) для предотвращения рецидива и осложнений. Контрольная ЭГДС обязательна.
• При осложнениях:

Пищевод Барретта: пожизненный прием ИПП + регулярные эндоскопические обследования с биопсией каждые 1-3 года (в зависимости от степени дисплазии).
Стриктура (сужение) пищевода: требует эндоскопического бужирования (расширения) в сочетании с интенсивной терапией ИПП.
Язва пищевода: длительный курс ИПП до полного заживления, контроль ЭГДС для исключения малигнизации.

Профилактика

Профилактика эзофагита практически полностью совпадает с профилактикой гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), поскольку в подавляющем большинстве случаев именно рефлюкс вызывает это воспаление.
Основная цель — не допустить регулярного заброса желудочного содержимого в пищевод и минимизировать его повреждающее действие.