Клиники Москвы, Гастроэнтерология , Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь 5

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – это хроническое заболевание, при котором содержимое желудка (соляная кислота, ферменты, иногда желчь) регулярно забрасывается в пищевод, что приводит к повреждению его слизистой оболочки и появлению характерных симптомов.

Эпидемиология

ГЭРБ диагностируется примерно у каждого четвертого (25.6%) взрослого жителя России. Это выше среднемирового показателя и свидетельствует о высокой значимости проблемы.

Основные причины и механизм развития

• Основная причина ГЭРБ — несостоятельность нижнего пищеводного сфинктера (НПС
• Функциональные факторы: снижение тонуса мышц, нарушения моторики пищевода и желудка
• Анатомические факторы: наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
• Повышение внутрибрюшного давления: из-за ожирения, беременности, ношения тугих поясов, запоров, физических нагрузок после еды

Провоцирующие факторы

• Образ жизни: курение, злоупотребление алкоголем, стрессы, привычка ложиться сразу после еды
• Питание: жирная, острая, кислая пища, шоколад, кофе, газированные напитки, переедание, особенно на ночь
• Лекарственные препараты: некоторые препараты, например, блокаторы кальциевых каналов, нитраты, некоторые антидепрессанты и гормональные средства, могут снижать тонус НПС или раздражать слизистую

Симптомы делятся на две большие группы:

1. Пищеводные (классические):

• Изжога — главный симптом, жжение за грудиной, усиливающееся после еды, при наклонах и в положении лежа.
• Регургитация — ощущение кислого или горького привкуса во рту, срыгивание.
• Боль за грудиной, которая может имитировать сердечную.
• Дисфагия — затруднение и боль при глотании, ощущение кома в горле.

2. Внепищеводные (нетипичные):

• Отоларингологические: хронический кашель, осиплость голоса, першение в горле, фарингит, ларингит
• Бронхолегочные: приступы кашля или удушья, развитие бронхиальной астмы
• Стоматологические: кариес, эрозия эмали, стоматит
• Кардиологические: боли в груди, не связанные с проблемами сердца

Возможные осложнения

Без адекватного лечения длительное воспаление может привести к тяжелым последствиям:
Эрозии и язвы пищевода, которые могут кровоточить
Стриктура (сужение) пищевода из-за рубцевания, что затрудняет прохождение пищи
Пищевод Барретта — предраковое состояние, при котором слизистая пищевода меняет свою структуру. Это главный фактор риска развития аденокарциномы пищевода.

Диагностика

Основные методы диагностики можно разделить на три ключевых этапа:
1. Первичная консультация и сбор анамнеза
2. Инструментальная и лабораторная диагностика (ключевые методы)

Это основной этап для постановки точного диагноза.

3. Дифференциальная диагностика
Симптомы ГЭРБ, особенно боль за грудиной, кашель или осиплость, могут маскироваться под другие болезни. Поэтому врач исключает:
Кардиологические патологии (ишемическую болезнь сердца)
Болезни ЛОР-органов (хронический фарингит, ларингит)
Другие заболевания ЖКТ (язвенная болезнь, нарушения моторики)

Лечение

1. Немедикаментозная терапия (основа лечения):
Коррекция питания: дробное питание малыми порциями, исключение триггерных продуктов, отказ от еды за 3-4 часа до сна
Изменение образа жизни: нормализация веса, отказ от курения и алкоголя, сон с приподнятым изголовьем, отказ от тугих поясов
Избегание провоцирующих поз и нагрузок: не ложиться и не наклоняться сразу после еды
2. Медикаментозная терапия:
Ингибиторы протонной помпы (ИПП) — омепразол, пантопразол, эзомепразол. Основные препараты, которые эффективно снижают выработку соляной кислоты и способствуют заживлению слизистой. Принимаются длительными курсами по назначению врача.
Антациды и альгинаты — средства “скорой помощи” для быстрого купирования изжоги, создают защитный барьер.
Прокинетики — улучшают моторику ЖКТ и повышают тонус НПС.
3. Хирургическое лечение:
Применяется при неэффективности лекарственных препаратов, больших грыжах пищеводного отверстия диафрагмы или развитии осложнений. Основная операция — лапароскопическая фундопликация, когда из верхней части желудка формируют манжету вокруг нижнего отдела пищевода, укрепляя таким образом сфинктер

Профилактика

Основу профилактики ГЭРБ составляет коррекция питания и образа жизни, направленная на устранение ключевых факторов, вызывающих заброс желудочного содержимого в пищевод