Клиники Москвы, Гастроэнтерология , Холецистит 5

 Холецистит – это воспаление стенки желчного пузыря. В 90-95% случаев он является калькулезным (связан с наличием желчных камней), реже акалькулезным.

Классификация:

1. По течению: острый и хронический.
2. По наличию камней: калькулезный (острый и хронический) и бескаменный.
3. По характеру воспаления (при остром): катаральный, флегмонозный, гангренозный, перфоративный.

Этиология:

• Основная причина острого калькулезного холецистита (90%): закупорка пузырного протока (шейки желчного пузыря) камнем → застой желчи → повышение давления → повреждение слизистой → присоединение бактериальной инфекции (E. coli, Klebsiella, Enterococcus и др.)
• Причины бескаменного холецистита (5-10%): травмы, ожоги, сепсис, длительное голодание/парентеральное питание, сахарный диабет, васкулиты

 Клиническая картина

Острый холецистит:

• Постоянная интенсивная боль в правом подреберье (в отличие от колики), которая может иррадиировать в спину, правое плечо. Усиливается при движении, кашле.
• Тошнота, многократная рвота, не приносящая облегчения.
• Лихорадка (от субфебрильной до 39°C и выше), озноб.
• Положительные симптомы:
  • Симптом Мерфи: Резкая боль на вдохе при пальпации в правом подреберье.
  • Симптом Ортнера-Грекова: Болезненность при поколачивании по правой реберной дуге.
• При прогрессировании: Учащение пульса, симптомы интоксикации, напряжение мышц живота (перитонит при перфорации).

Хронический холецистит:

• Тупая, ноющая боль в правом подреберье, чувство тяжести, возникающие или усиливающиеся после приема жирной, жареной пищи.
• Диспепсия: Горечь во рту, отрыжка, тошнота, вздутие живота.
• Периоды обострения с симптомами, схожими с острым холециститом, но менее выраженными.

Диагностика

Лечение

1. Острый холецистит (требует госпитализации):

• Консервативная терапия (начальный этап): Голод, холод на область печени, инфузионная терапия, спазмолитики, антибиотики широкого спектра (цефалоспорины III поколения + метронидазол).
• Хирургическое лечение — основной метод. Предпочтительна ранняя лапароскопическая холецистэктомия (удаление желчного пузыря) в течение первых 72-96 часов от начала заболевания. При тяжелом состоянии или позднем обращении сначала выполняют чрескожную холецистостомию (установку дренажа в пузырь под контролем УЗИ), а затем отсроченную операцию.

Хронический холецистит:

• Диета (Стол №5): Дробное питание, исключение жирного, жареного, острого, алкоголя.
• Медикаментозная терапия в период обострения: спазмолитики, прокинетики, препараты урсодезоксихолевой кислоты (УДХК) для улучшения реологии желчи, ферменты.
• Хирургическое лечение (плановая холецистэктомия) показано при:
  • Частых обострениях.
  • Наличии камней и перенесенной желчной колике.
  • “Отключенном” желчном пузыре (не функционирует).
  • Осложнениях (холедохолитиаз, билиарный панкреатит в анамнезе).

Осложнения

• Перивезикальный инфильтрат/абсцесс.
• Эмпиема желчного пузыря (гнойное расплавление).
• Перфорация (прободение) стенки пузыря с развитием перитонита.
• Желчные свищи.
• Холангит, билиарный панкреатит.

Профилактика

• Рациональное питание и контроль массы тела для профилактики ЖКБ
• Своевременное плановое лечение симптомной желчнокаменной болезни
• При наличии камней — соблюдение диеты для предотвращения приступов