Клиники Москвы, Гастроэнтерология , Хронические диарея (понос) и запор 5
Хронические диарея (понос) и запор — это не самостоятельные диагнозы, а симптомы, которые могут указывать на широкий спектр заболеваний, от функциональных расстройств до серьезных органических патологий. “Хроническими” они считаются при продолжительности более 4 недель.
Сравнительная таблица: ключевые характеристики
| Параметр | Хроническая диарея | Хронический запор |
|---|---|---|
| Определение | Учащение дефекации (>3 раз в сутки) с изменением консистенции стула на жидкую или кашицеобразную. | Урежение дефекации (<3 раз в неделю) с выделением твердого, фрагментированного (“овечьего”) кала, часто с чувством неполного опорожнения и/или необходимостью сильного натуживания. |
| Основные механизмы | 1. Осмотическая (наличие в просвете кишки непереваренных веществ, “тянущих” воду). 2. Секреторная (избыточное выделение воды и электролитов). 3. Воспалительная (при ВЗК). 4. Моторная (ускоренный транзит). |
1. Медленный транзит (снижение моторики). 2. Нарушение эвакуации (диссинергия тазового дна). 3. Структурные изменения (стриктуры, опухоли). |
| Распространенность | Около 5-7% населения. | Значительно выше — до 20-30% взрослого населения, чаще у женщин и пожилых. |
Возможные причины (дифференциальная диагностика)
Это ключевой этап, так как лечение полностью зависит от выявленной причины.
Причины хронической диареи:
- Функциональные: Синдром раздраженного кишечника с диареей (СРК-Д) — самая частая причина.
- Инфекционные и паразитарные: Хронические формы (лямблиоз, амебиаз), псевдомембранозный колит (C. difficile).
- Воспалительные: Болезнь Крона, язвенный колит.
- Мальабсорбции: Целиакия, хронический панкреатит с экзокринной недостаточностью, синдром избыточного бактериального роста (СИБР).
- Эндокринные: Гипертиреоз, сахарный диабет с автономной нейропатией.
- Опухолевые: Колоректальный рак, гормон-продуцирующие опухоли (гастринома, ВИПома).
- Лекарственные: Слабительные, антибиотики, препараты магния, метформин и др.
Причины хронического запора:
- Функциональные: синдром раздраженного кишечника с запором (СРК-З), функциональный запор.
- Алиментарные: дефицит пищевых волокон и жидкости.
- Метаболические/эндокринные: гипотиреоз, гиперкальциемия, сахарный диабет.
- Неврологические: Болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, поражение спинного мозга.
- Структурные: опухоли толстой кишки, стриктуры, дивертикулез, геморрой.
- Нарушения моторики/эвакуации: диссинергия тазового дна, ректоцеле.
- Лекарственные: опиоиды, антидепрессанты, антигипертензивные, препараты железа.
Диагностический алгоритм (поэтапный)
- Сбор анамнеза и осмотр (крайне важен):
- Характер стула (Бристольская шкала), связь с едой, болью, стрессом.
- “Красные флаги” (требуют углубленного обследования): кровь в стуле, ночная диарея, лихорадка, потеря веса, анемия, начало в возрасте >50 лет, семейный анамнез рака или ВЗК.
- 2. Первичное лабораторно-инструментальное обследование (для всех):
- Общий и биохимический анализ крови (анемия, воспаление, электролиты, функция щитовидной железы).
- Анализ кала: на скрытую кровь, кальпротектин (маркер воспаления в кишечнике), посев, паразитологическое исследование.
- Углубленная диагностика (по показаниям):
| Симптом / Подозрение | Ключевые методы обследования |
|---|---|
| При диарее с подозрением на воспаление (высокий кальпротектин) | Колоноскопия с биопсией для исключения ВЗК, микроскопического колита. |
| При подозрении на целиакию или мальабсорбцию | Серология на целиакию (anti-tTG IgA), анализ на эластазу кала (признак недостаточности поджелудочной железы). |
| При хроническом запоре, не отвечающем на терапию | Колоноскопия для исключения органической обструкции (опухоль, стриктура). |
| Исследование времени кишечного транзита (рентген-маркеры), анальная манометрия, дефекография — для оценки типа запора (медленный транзит vs нарушение эвакуации). | |
| При подозрении на СИБР | Водородный дыхательный тест с лактулозой или глюкозой. |
Принципы лечения
Лечение всегда направлено на основное заболевание. Симптоматическая терапия — временная мера.
- Лечение хронической диареи:
- Диета: Исключение триггеров (лактоза, FODMAP-углеводы, кофеин).
- Специфическая терапия: Безглютеновая диета (при целиакии), противовоспалительные препараты (при ВЗК), ферменты (при панкреатической недостаточности), курс антибиотиков (при СИБР).
- Симптоматические средства: Лоперамид, рифаксимин (при СРК-Д), сорбенты, пробиотики.
- Лечение хронического запора:
- Изменение образа жизни: Увеличение потребления клетчатки (20-35 г/сут), воды, физическая активность.
- Слабительные (по возрастанию силы действия):
- Осмотические: Полиэтиленгликоль (макрогол), лактулоза. Препараты первой линии.
- Стимулирующие секрецию: Линаклотид, любипростон.
- Стимулирующие моторику: Прукалоприд.
- Стимулирующие (контактные): Бисакодил, сенна — только эпизодически, не для длительного приема.
- Биофидбек-терапия — золотой стандарт при диссинергии тазового дна.
Консультативное отделение Стационарная помощь Употребляете нездоровую пищу? Чувствуете дискомфорт в животе? Беспокоят нарушения стула? Не проходят кожные высыпания? Заметили ослабление иммунитета? Обратитесь к гастроэнтерологу в консультативное отделение центра Профилактической медицины. Своевременно начатое лечение позволяет полностью избавиться от заболевания на ранних этапах, облегчить состояние при неблагоприятном течении хронических заболеваний пищеварительной системы. Квалифицированная лечебно-диагностическая помощь позволяет в […]
Подробнее
Одна компания – одна команда Наши врачи каждый день помогают нашим клиентам оставаться здоровыми и счастливыми. Административный персонал решает сложные медицинские задачи оперативно и слаженно. Руководство поддерживает инициативность и проактивность сотрудников. Клиники, созданные с заботой о пациентах Каждая из наших клиник продумана до мелочей. Нам важно создать атмосферу доверия и комфорта. Современный дизайн, вежливые сотрудники, […]
Подробнее
Клиника «Рассвет» – это 5 этажей доказательной медицины на Пресне с командой врачей и оснащением мирового уровня. У нас – взрослая и детская медицина, хирургия, стационар, телемедицина и школа для врачей и пациентов. Мы строго придерживаемся принципов доказательной медицины: назначаем только то, чья эффективность подтверждена. Никаких лишних анализов и пустых обещаний.. Опираемся на лучшие международные […]
Подробнее
Московский клинический научный центр имени А.С. Логинова образован в июле 2013 года на базе Центрального научно-исследовательского института гастроэнтерологии (ЦНИИГ). Сегодня МКНЦ имени А.С. Логинова – это крупное развивающееся многопрофильное учреждение Департамента здравоохранения города Москвы, научный и учебный центр, в составе которого работают специалисты экспертного уровня. Возглавляет МКНЦ академик РАН, доктор медицинских наук, профессор Игорь Евгеньевич Хатьков. Московский клинический научный […]
Подробнее
Лечение в EMC проводится по современным американским и европейским протоколам. Для наших пациентов это возможность получить доступ к лучшим мировым методикам лечения, не уезжая за рубеж.
Подробнее