Клиники Москвы, Гастроэнтерология , Колоректальный рак 4

Колоректальный рак (КРР) – это злокачественная опухоль, развивающаяся из клеток слизистой оболочки толстой или прямой кишки.

Эпидемиология и факторы риска

• Распространенность: занимает 2-3 место в структуре онкологической заболеваемости в мире (после рака легкого и молочной железы). В России также входит в тройку лидеров (2 место у мужчин и женщин)
• Смертность: 2 место в структуре онкологической смертности 
• Возраст: более 90% случаев диагностируется у людей старше 50 лет. Пик заболеваемости приходится на 60-75 лет, однако в последние десятилетия отмечается тревожный рост заболеваемости среди лиц моложе 50 лет
• Факторы риска:
  • Возраст (главный немодифицируемый фактор).
  • Наличие аденоматозных полипов (основной предрак).
  • Воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит, болезнь Крона).
  • Наследственность (семейный анамнез КРР или полипов, наследственные синдромы: Линча, САП).
  • Образ жизни: диета с избытком красного и переработанного мяса, недостаток клетчатки, курение, злоупотребление алкоголем, низкая физическая активность, ожирение

Основные пути развития (канцерогенез)

КРР в подавляющем большинстве случаев развивается по схеме “аденома-карцинома” (последовательность Fearon-Vogelstein):
Нормальная слизистая → Аденоматозный полип (доброкачественная опухоль) → Дисплазия → Аденокарцинома (рак)

Этот процесс занимает в среднем 10-15 лет, что открывает огромное окно для профилактики путем удаления полипов

Симптомы (часто появляются на поздних стадиях)

• Ранние стадии часто бессимптомны
• Изменение характера стула: запоры, диарея или их чередование, ощущение неполного опорожнения, “лентовидный” стул
• Кровь в стуле: от скрытой (обнаруживается только анализом) до явной (алая или темная)
• Боль и дискомфорт в животе, вздутие
• Необъяснимая потеря веса, слабость, утомляемость
• Железодефицитная анемия (из-за хронической кровопотери) – может быть первым признаком опухоли правых отделов ободочной кишки

Диагностика и скрининг

Скрининг – это обследование бессимптомных людей из групп риска. Это самый эффективный способ снижения смертности от КРР.

1. Колоноскопия — “золотой стандарт” скрининга и диагностики. Позволяет осмотреть всю толстую кишку, обнаружить и сразу удалить полипы, а также взять биопсию из опухоли. При отрицательном результате повторяется через 10 лет.
2. Анализ кала на скрытую кровь иммунохимическим методом (iFOBT) — рекомендован ежегодно. При положительном результате показана колоноскопия.
3. КТ-колонография (“виртуальная колоноскопия”) — альтернатива при невозможности проведения стандартной колоноскопии. При обнаружении полипов все равно требуется эндоскопия.
4. Для стадирования (при выявленной опухоли):
   • КТ грудной клетки, брюшной полости и малого таза — оценка распространенности и выявление метастазов.
   • МРТ малого таза — обязательное исследование при раке прямой кишки для оценки прорастания и планирования операции.
   • ПЭТ-КТ — уточняющий метод.
   • Определение уровня онкомаркера РЭА в крови (для последующего контроля).

Лечение (зависит от стадии и локализации)

Профилактика (первичная и вторичная)

1. Участие в скрининговых программах (колоноскопия или анализ кала на скрытую кровь) для лиц 45-75 лет — самый эффективный метод.
2. Здоровый образ жизни: диета, богатая клетчаткой (овощи, фрукты, цельнозерновые), ограничение красного и переработанного мяса, отказ от курения и алкоголя, контроль веса, физическая активность.
3. Удаление аденоматозных полипов, обнаруженных при колоноскопии.
4. Наблюдение за пациентами с ВЗК и наследственными синдромами.