Клиники Москвы, Гастроэнтерология , Острый и хронический панкреатит (ОП и ХП) 6
Острый и хронический панкреатит (ОП и ХП) – это воспалительные заболевания поджелудочной железы с различным механизмом развития, течением и исходами. Острый панкреатит — это обратимое воспаление, а хронический — необратимое прогрессирующее поражение с развитием фиброза и утратой функции.
Ключевые различия:
| Критерий | Острый панкреатит (ОП) | Хронический панкреатит (ХП) |
|---|---|---|
| Определение | Внезапное воспаление поджелудочной железы с возможным вовлечением окружающих тканей. | Длительное воспаление, ведущее к необратимому фиброзу и потере экзо- и эндокринной функции. |
| Основные причины | 1. Желчнокаменная болезнь (40-70%). 2. Злоупотребление алкоголем (25-35%). 3. Идиопатический (10%), гипертриглицеридемия, лекарства, ЭРХПГ, травмы. |
1. Хронический алкоголизм (70-80%). 2. Идиопатический (20%), наследственный, обструктивный (опухоль, стриктура), аутоиммунный. |
| Клиническая картина | Внезапная, интенсивная, постоянная опоясывающая боль в эпигастрии, иррадиирующая в спину. Тошнота, неукротимая рвота, метеоризм, лихорадка. | Рецидивирующие или постоянные боли в эпигастрии, часто после еды. Синдром мальабсорбции (стеаторея, потеря веса), симптомы сахарного диабета. |
| Диагностика | Лаборатория: ↑ амилаза/липаза в крови в 3 раза> нормы. Визуализация: КТ с контрастом (золотой стандарт) для оценки некроза. | Лаборатория: амилаза/липаза часто в норме. Визуализация: КТ/МРТ — кальцификаты, атрофия, расширение протока. Тесты функции (фекальная эластаза). |
| Осложнения | Ранние: полиорганная недостаточность, панкреонекроз, инфицированный некроз. Поздние: псевдокисты, абсцесс, тромбоз вен. |
Экзокринная недостаточность (стеаторея, дефицит витаминов), сахарный диабет, хроническая боль, псевдокисты, рак поджелудочной железы. |
| Лечение | Острый период: голод, инфузионная терапия, обезболивание, лечение ОРДС. При некрозе: антибиотики, малоинвазивные/открытые вмешательства для санации. |
Купирование боли: анальгетики, антиоксиданты, хирургия. Заместительная терапия: ферменты (высокие дозы), инсулин. Хирургия: дренирование протоков, резекции. |
| Прогноз | Легкие формы: летальность <1%. Тяжелые формы с некрозом: летальность до 20-40%. | Неизлечимое прогрессирующее заболевание. Качество жизни зависит от контроля боли, заместительной терапии. Риск рака в 15-20 раз выше. |
Этиология и патогенез
- ОП: Ключевой механизм — преждевременная активация панкреатических ферментов внутри железы с последующим аутолизом (самоперевариванием). При желчной причине — миграция камня и обструкция сфинктера Одди; при алкогольной — прямое токсическое действие.
- ХП: Теория некроз-фиброз: повторные эпизоды субклинического ОП на фоне алкоголя → воспаление → фиброз → обструкция протоков → атрофия и кальцификация. Другие механизмы: оксидативный стресс, токсическое действие метаболитов.
Диагностика
ОП: Диагноз ставится при наличии двух из трех критериев:
1) характерная боль
2) амилаза/липаза >3 норм
3) типичные признаки на КТ. Для оценки тяжести используют шкалы Ranson, APACHE II, определяют уровень С-реактивного белка (>150 мг/л на 3-и сутки указывает на тяжелый ОП.
ХП: “Золотой стандарт” – компьютерная томография (КТ), выявляющая кальцификаты, атрофию, расширение протока. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ) детализирует состояние протоковой системы. Тест на фекальную эластазу-1 (<200 мкг/г стула) подтверждает экзокринную недостаточность
Лечение
ОП:
1) Основа — интенсивная инфузионная терапия (контроль гиповолемии) и адекватное обезболивание (предпочтительно не наркотические анальгетики).
2) Питание: при легком ОП — голод 48-72 ч с последующим переходом на энтеральное питание; при тяжелом — раннее энтеральное зондовое питание (дистальнее связки Трейтца) для поддержания барьерной функции кишечника.
3) Антибиотики только при доказанном инфицированном некрозе.
4) Инвазивные вмешательства (чрескожное, эндоскопическое или открытое) — для санации инфицированных очагов.
ХП:
- Отказ от алкоголя — обязательное условие
- Купирование боли: Ступенчатая терапия от НПВС до опиоидов. Антиоксиданты (комбинация витаминов С, Е, селена, метионина), панкреатические ферменты в высоких дозах для подавления секреции. При неэффективности — хирургическое лечение (дренирование протока, резекция)
- Заместительная терапия: Высокодозные микрогранулированные панкреатические ферменты (25 000-40 000 ЕД липазы на основной прием пищи) для коррекции стеатореи. Лечение сахарного диабета (часто требуется инсулин)
- Хирургическое лечение: Показания — инвалидизирующая боль, осложнения (псевдокисты, обструкция протоков/двенадцатиперстной кишки). Виды операций: дренирующие (продольная панкреатикоеюностомия по Пуэстоу) и резекционные (панкреатодуоденальная резекция, левосторонняя резекция)
Профилактика
- ОП: Лечение ЖКБ (холецистэктомия при симптомных камнях), отказ от алкоголя, контроль триглицеридов
- ХП: Полный отказ от алкоголя — единственная доказанная мера первичной профилактики алкогольного ХП. Ранняя диагностика и лечение для замедления прогрессирования
НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского является крупным многопрофильным научно-практическим центром, занимающимся проблемами скорой медицинской помощи, неотложной хирургии, реанимации, сочетанной и ожоговой травмы, неотложной кардиологии и острых отравлений. Комплексные медицинские обследования ЧЕКАП программы Экономьте своё время на диагностике и лечении: пройдите короткие профилактические комплексы обследования — «ЧЕКАП программы». Программы включают в себя консультации и комплексные исследования. 83000+ пациентов в год 35000+ операций […]
Подробнее
Одна компания – одна команда Наши врачи каждый день помогают нашим клиентам оставаться здоровыми и счастливыми. Административный персонал решает сложные медицинские задачи оперативно и слаженно. Руководство поддерживает инициативность и проактивность сотрудников. Клиники, созданные с заботой о пациентах Каждая из наших клиник продумана до мелочей. Нам важно создать атмосферу доверия и комфорта. Современный дизайн, вежливые сотрудники, […]
Подробнее
Московский клинический научный центр имени А.С. Логинова образован в июле 2013 года на базе Центрального научно-исследовательского института гастроэнтерологии (ЦНИИГ). Сегодня МКНЦ имени А.С. Логинова – это крупное развивающееся многопрофильное учреждение Департамента здравоохранения города Москвы, научный и учебный центр, в составе которого работают специалисты экспертного уровня. Возглавляет МКНЦ академик РАН, доктор медицинских наук, профессор Игорь Евгеньевич Хатьков. Московский клинический научный […]
Подробнее
Клинический центр Сеченовского Университета является одним из крупнейших лечебных учреждений Российской Федерации и входит в тройку самых крупных университетских клиник Европы. Приоритет университетского Клинического центра — оказание высокотехнологичной и специализированной медицинской помощи высококлассными специалистами. Более 50% хирургических операций, выполняемых в Клиническом центре, являются эндовидеохирургическими или роботическими.Подразделения Клинического центра имеют мощную современную базу диагностического, лечебного и реабилитационного высокотехнологичного оборудования. В Клиническом центре Университета работает […]
Подробнее
Многопрофильный центр, оборудованный по последнему слову техники, оказывает все виды медицинских услуг для взрослых и детей. Современное диагностическое оборудование позволяет выявить заболевание на самой ранней стадии и своевременно приступить к лечению. Стационар Одним из центральных подразделений КДЦ является многопрофильный стационар на 64 койки. Здесь проводятся плановые и экстренные операции с использованием инновационного оборудования и последних достижений современной медицины. Стационар включает отделение анестезиологии и реанимации на 6 коек и операционный […]
Подробнее
ГБУЗ «Городская клиническая больница №31 имени академика Г.М.Савельевой ДЗМ» (ранее «Городская клиническая больница № 31, имя выдающегося врача, академика РАН, Героя Труда Галины Михайловны Савельевой было присвоено в марте 2023 года). Основана в 1970 году и сейчас представляет собой многопрофильный, оснащенный современной медицинской техникой, лечебный комплекс. С 2021 года больница работает в системе ЕМИАС. В […]
Подробнее