Клиники Москвы, Гастроэнтерология , Полипы толстой кишки 4

Полипы толстой кишки — это доброкачественные образования, выступающие над поверхностью слизистой оболочки кишечника. Их главная опасность заключается в том, что некоторые типы полипов (аденомы) могут со временем перерождаться в рак толстой кишки.

Классификация и типы полипов

Классификация по гистологическому строению и потенциалу малигнизации (озлокачествления):

Подробнее об аденоматозных полипах (главная группа риска)

• Типы аденом:
  Тубулярная аденома (75-85% аденом) — самый частый тип, наименьший риск малигнизации.
  Тубуловорсинчатая аденома (10-15%) — промежуточный риск.
  Ворсинчатая аденома (5-10%) — наибольший риск перерождения (до 40% случаев).
• Факторы риска перерождения в рак:
  Размер> 1 см (риск значительно возрастает)
  Количество (3 и более полипов)
  Гистологический тип (ворсинчатый компонент).
  Степень дисплазии (тяжелая дисплазия — предрак)

Симптомы и диагностика

• Симптомы: Полипы чаще всего бессимптомны. Симптомы появляются при больших размерах или множественном поражении: скрытая или явная кровь в стуле, изменение ритма дефекации (запоры или диарея), боль в животе, анемия неясного генеза.
• Диагностика: Колоноскопия — “золотой стандарт” диагностики. Позволяет не только обнаружить полипы по всей толстой кишке, но и сразу удалить их (полипэктомия) с последующим гистологическим исследованием. Альтернатива при невозможности проведения — КТ-колонография (“виртуальная колоноскопия”).

Лечение: удаление (полипэктомия)

Практически все обнаруженные полипы подлежат удалению с целью профилактики рака.

• Эндоскопическая полипэктомия: Удаление с помощью петли (петлевая электрэксцизия) или щипцов при колоноскопии. Малоинвазивная процедура.
  Эндоскопическая резекция слизистой (EMR) или субмукозальная диссекция (ESD): для крупных или плоских полипов.
  Хирургическая резекция: при невозможности эндоскопического удаления (очень крупные, злокачественные полипы).

Профилактика и скрининг

• Колоноскопия – наиболее эффективный метод. Рекомендована всем лицам с 40-45 до 75 лет (в России с 40 лет, в других странах — с 45-50). При отсутствии полипов и отягощенного анамнеза повторяется через 10 лет.
• Анализ кала на скрытую кровь (иммунохимический тест, iFOBT) – проводится ежегодно. При положительном результате показана колоноскопия.
Группы риска, требующие более раннего и частого обследования:
1. Семейный анамнез: наличие у родственников 1-й линии полипов или рака толстой кишки (обследование начинают на 10 лет раньше возраста, в котором болезнь выявлена у родственника).
2. Наследственные синдромы (САП, Линча) – пожизненное наблюдение по специальным протоколам.
3. Пациенты с ВЗК (язвенный колит, болезнь Крона) – регулярная колоноскопия с биопсией.