Клиники Москвы, Гастроэнтерология , Рак пищевода 4

Рак пищевода — это злокачественная опухоль, развивающаяся из клеток слизистой оболочки пищевода.

Эпидемиология

1. Распространенность: занимает 7-8 место среди всех онкологических заболеваний в мире по частоте встречаемости и 6 место по смертности. Ежегодно диагностируется около 600 000 новых случаев
2. География и этническая принадлежность: наиболее высокая заболеваемость наблюдается в так называемом “Поясе рака пищевода”, который протянулся от севера Ирана через Среднюю Азию, Монголию и до севера Китая. В России заболеваемость значительно ниже и составляет примерно 4-6 случаев на 100 000 населения
3. Пол и возраст: мужчины болеют в 2-4 раза чаще женщин. Пик заболеваемости приходится на возраст 60-70 лет

Два основных гистологических типа

Существует два принципиально разных типа рака пищевода, которые отличаются причинами, локализацией и течением:

1. Плоскоклеточный рак (SCC) – Из плоских клеток слизистой оболочки (эпителия) пищевода

Основная локализация: Средняя треть пищевода

Ключевые факторы риска: Курение, злоупотребление крепким алкоголем, употребление очень горячей пищи, дефицит витаминов A и C, рубцы после ожогов

Распространенность в мире: Преобладает в Азии, Африке, Южной Америке

2. Аденокарцинома (АК) – Из железистых клеток, которых в норме в пищеводе нет. Возникает на фоне пищевода Барретта

Основная локализация: Нижняя (дистальная) треть пищевода, вблизи перехода в желудок

Ключевые факторы риска: Длительно существующая ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь), которая привела к развитию пищевода Барретта (основной фактор). Ожирение, курение

Распространенность в мире: Преобладает в странах Западной Европы и Северной Америки. В последние 30 лет его доля неуклонно растет

Симптомы (часто появляются на поздних стадиях)

• Дисфагия – прогрессирующее затруднение глотания (сначала твердая пища, потом жидкая). Самый частый и характерный симптом
• Одинофагия – боль при глотании
• Снижение веса (вплоть до кахексии)
• Боль за грудиной, в спине
• Регургитация (срыгивание) пищей, осиплость голоса (при поражении нервов), кашель (при прорастании в трахею)

Диагностика

• Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) с биопсией — “золотой стандарт”. Позволяет увидеть опухоль и взять образец ткани для гистологического анализа.
• Эндоскопическое УЗИ (ЭндоУЗИ) — определяет глубину прорастания опухоли в стенку пищевода и состояние окружающих лимфоузлов. Ключевой метод для определения стадии.
• Компьютерная томография (КТ) грудной и брюшной полости — оценка распространенности процесса, выявление метастазов.
• ПЭТ-КТ — самый точный метод для выявления отдаленных метастазов.

Лечение (зависит от стадии и типа опухоли)

• Ранние стадии (опухоль неглубокая, без метастазов): эндоскопическая резекция слизистой (ЭРС) или радиочастотная абляция (РЧА) при пищеводе Барретта с дисплазией высокой степени.
• Локализованные стадии (опухоль в пределах пищевода ± регионарные лимфоузлы): химиолучевая терапия с последующей операцией (эзофагэктомия — удаление пищевода) или без нее
• Распространенные стадии (есть отдаленные метастазы): паллиативное лечение — химиотерапия, иммунотерапия, лучевая терапия, эндоскопическое стентирование для восстановления проходимости пищевода, питание через зонд

Профилактика

• Контроль ГЭРБ: Своевременное и адекватное лечение гастроэзофагеального рефлюкса — главная мера профилактики аденокарциномы.
• Регулярный эндоскопический скрининг при пищеводе Барретта (с биопсией) для выявления дисплазии и раннего рака.
• Отказ от курения и алкоголя.
• Нормализация веса (борьба с ожирением).
• Умеренное потребление горячих напитков и пищи