Клиники Москвы, Гастроэнтерология , Рак желудка 4
Рак желудка (РЖ) — это злокачественная опухоль, развивающаяся из клеток слизистой оболочки желудка.
Эпидемиология
- Распространенность: 5-е место по частоте среди всех видов рака и 4-е место по смертности. Ежегодно диагностируется более 1 миллиона новых случаев.
- География: Заболеваемость резко варьирует. Самые высокие показатели — в Восточной Азии (Китай, Япония, Корея), Восточной Европе и Южной Америке. В России РЖ также остается в топ-5 по заболеваемости и смертности.
- Пол и возраст: Мужчины болеют в 1.5-2 раза чаще женщин. Пик заболеваемости приходится на возраст 60-70 лет, но в последние годы наблюдается рост случаев у лиц моложе 50 лет.
Гистологические типы (Классификация по Лаурену)
| Тип | Кишечный (Intestinal) | Диффузный (Diffuse) |
|---|---|---|
| Строение | Опухоль формирует железистые структуры, похожие на кишечные | Клетки рака не образуют структур, а инфильтрируют (прорастают) стенку желудка, делая ее толстой и ригидной (“желудок в виде кожаной фляги”) |
| Связь с предраком | Развивается на фоне предшествующих стадий (каскад Корреа): Хронический гастрит → Атрофия → Метаплазия → Дисплазия → Рак | Чаще возникает на фоне генетических мутаций (мутация гена CDH1), не связан с кишечной метаплазией |
| Факторы риска | Инфекция H. pylori, неправильное питание (соленое, копченое, мало овощей и фруктов), курение, алкоголь, ожирение | Наследственность (семейный анамнез), группа крови А(II), молодой возраст |
| Прогноз | Относительно лучше, особенно при раннем обнаружении | Более агрессивный, рано метастазирует, хуже поддается лечению |
Симптомы
Ранние стадии часто бессимптомны или имеют стертую картину (“малые признаки” по А.И. Савицкому):
- Стойкое снижение аппетита, отвращение к мясу
- Немотивированная слабость, утомляемость, снижение работоспособности
- “Желудочный дискомфорт”: чувство тяжести, переполнения, тупая боль в эпигастрии
- Беспричинное снижение веса
Поздние стадии (симптомы опухолевой массы и осложнений):
- Боль в верхних отделах живота, часто постоянная
- Дисфагия (при раке кардиального отдела, ближе к пищеводу)
- Рвота застойным содержимым (при раке выходного отдела с сужением)
- Кровотечение (рвота “кофейной гущей”, черный стул, анемия)
- Метастазы: увеличение лимфоузлов над левой ключицей (Вирхова), асцит, увеличение печени, желтуха
Диагностика
- Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) с множественной биопсией – “золотой стандарт”. Позволяет визуализировать опухоль, определить ее тип и взять образцы для гистологии
- Эндоскопическое УЗИ (ЭндоУЗИ) – определяет глубину прорастания опухоли в стенку желудка (стадию T) и состояние перигастральных лимфоузлов (стадия N). Критически важно для планирования лечения
- КТ грудной клетки, брюшной полости и малого таза с контрастированием – оценка местного распространения и выявление отдаленных метастазов (стадия M)
- Диагностическая лапароскопия – для выявления мелких метастазов по брюшине, не видимых на КТ.
Анализ на онкомаркеры (СА 72-4, РЭА) – не для первичной диагностики, а для оценки эффективности лечения и выявления рецидивов.
Лечение
Тактика зависит от стадии (по международной системе TNM)
| Стадия | Основное лечение |
|---|---|
| Ранний рак (T1N0) | Эндоскопическая резекция слизистой (ЭРС) или субмукозальная диссекция (ЭСД) — органосохраняющие операции. |
| Локализованный рак (I-III стадии) | Хирургическое лечение — гастрэктомия (полное удаление желудка) или субтотальная резекция с обязательным удалением регионарных лимфоузлов (D2-лимфодиссекция). Часто дополняется периоперационной химиотерапией (до и после операции) |
| Местно-распространенный и метастатический рак (IV стадия) | Паллиативное лечение: химиотерапия, таргетная терапия (при наличии маркеров: HER2, MSI-H, PD-L1), иммунотерапия, лучевая терапия для облегчения симптомов. При непроходимости — паллиативные операции или стентирование. |
Профилактика и скрининг
- Эрадикация Helicobacter pylori — доказанный метод снижения риска РЖ, особенно при атрофическом гастрите.
- Эндоскопический скрининг в группах высокого риска (Япония, Корея — массовые программы). В России — регулярная ЭГДС для пациентов с хроническим атрофическим гастритом, кишечной метаплазией, дисплазией, полипами желудка, семейным анамнезом РЖ.
- Здоровый образ жизни: Отказ от курения, ограничение соленой и копченой пищи, увеличение в рационе овощей и фруктов.
Онкологический центр №1 ГКБ им. С.С. Юдина входит в число ведущих медицинских учреждений в структуре Департамента здравоохранения Москвы, оказывающих специализированную высокотехнологичную помощь по профилю «Онкология». В структуре Онкоцентра №1 первичная специализированная медицинская помощь оказывается в Центрах амбулаторной онкологической помощи №1 (Центральный административный округ) и № 2 (Северо-Восточный административный округ). Представлены профили: онкомаммология, абдоминальная онкология (лечение […]
Подробнее- Пн-Пт 07:30-20:00
- Сб 09:00-18:00
- Вс 09:00-16:00
Современная многопрофильная поликлиника, расположенная на базе Клинической больницы МЕДСИ в Боткинском проезде в центре Москвы, оказывает широкий спектр услуг взрослому населению. При необходимости возможна госпитализация по ряду заболеваний в стационар, включая бесплатное стационарное лечение по ОМС* без длительного ожидания. В поликлинике консультируют и наблюдают пациентов после операционного лечения врачи стационара – высококвалифицированные специалисты: профессора, доктора и кандидаты […]
Подробнее
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России – крупнейшая онкологическая клиника России и Европы, одна из самых крупных онкологических клиник в мире, имеющая в своем арсенале новейшее оборудование и все передовые методики диагностики и лечения рака.
Подробнее
Лечение в EMC проводится по современным американским и европейским протоколам. Для наших пациентов это возможность получить доступ к лучшим мировым методикам лечения, не уезжая за рубеж.
Подробнее