Клиники Москвы, Гастроэнтерология , Синдром раздраженного кишечника (СРК) 5
Синдром раздраженного кишечника (СРК) – это функциональное расстройство кишечника, при котором у пациента возникают хронические абдоминальные боли и нарушения стула (запор, диарея или их чередование) при отсутствии каких-либо органических изменений, которые можно было бы обнаружить стандартными методами диагностики (анализы, колоноскопия, УЗИ и т.д.).
Ключевые факты и эпидемиология
- Распространенность. Встречается у 10-15% взрослого населения мира, в России — примерно у 14%. Женщины болеют в 1.5-2 раза чаще мужчин.
- Возраст. Дебют часто в молодом возрасте (20-40 лет). После 60 лет манифестация СРК редка.
- Суть проблемы. При СРК нарушена функция кишечника (моторика, чувствительность, взаимодействие “кишечник-мозг”), а не его структура.
Классификация по преобладающему типу стула (Римские критерии IV, 2016). Основана на форме стула по Бристольской шкале.
| Тип СРК | Характеристика | Доля случаев |
|---|---|---|
| СРК с запором (СРК-З) | Твердый или комковатый стул (типы 1-2) > 25% дефекаций, жидкий стул (типы 6-7) < 25%. | Около 30% |
| СРК с диареей (СРК-Д) | Жидкий или водянистый стул (типы 6-7) > 25%, твердый стул (типы 1-2) < 25%. | Около 25% |
| СРК смешанного типа (СРК-С) | Чередование твердого и жидкого стула (> 25% дефекаций каждого типа). | Около 25% |
| Неклассифицируемый СРК | Недостаточно отклонений для отнесения к вышеуказанным типам. | Около 20% |
Симптомы и диагностика (Римские критерии IV)
Диагноз СРК устанавливается при наличии всех критериев:
- Рецидивирующая абдоминальная боль в среднем не менее 1 дня в неделю за последние 3 месяца, связанная с двумя или более признаками:
Связана с дефекацией (усиливается перед ней и уменьшается после).
Связана с изменением частоты стула.
Связана с изменением формы (внешнего вида) стула. - Симптомы должны сохраняться не менее 6 месяцев с момента их появления.
Сопутствующие симптомы (не обязательные, но частые):
Вздутие живота, метеоризм.
Ощущение неполного опорожнения кишечника.
Слизь в стуле (без крови!).
Внекишечные проявления: головная боль, фибромиалгия, синдром хронической усталости, тревожность, депрессия.
Диагностика: важно исключить органические заболевания
Обследование направлено на поиск “симптомов тревоги” (красных флагов), которые требуют углубленной диагностики для исключения серьезных патологий (ВЗК, рак, целиакия):
- Лабораторные анализы: ОАК (анемия, лейкоцитоз), СОЭ/С-реактивный белок (маркеры воспаления), анализ кала на скрытую кровь, тест на кальпротектин (маркер воспаления в кишечнике), исключение целиакии (антитела к tTG).
- Инструментальные методы: Колоноскопия показана при “красных флагах” или возрасте старше 45-50 лет для скрининга онкологии. УЗИ брюшной полости — для исключения других патологий.
Лечение: комплексный, индивидуальный подход
- Диета и образ жизни:
Диета Low-FODMAP (низкоферментируемые углеводы) — научно доказанный эффективный подход. Проводится в 2 этапа: строгое исключение, затем постепенное введение продуктов для выявления индивидуальных триггеров. Частые триггеры: лук, чеснок, пшеница, яблоки, молоко.
Регулярная физическая активность — снижает стресс и улучшает моторику.
Психотерапия и методы управления стрессом (КПТ, гипнотерапия) — фундаментальный компонент лечения, так как стресс — ключевой триггер симптомов. - Медикаментозная терапия (симптоматическая):
| Симптом / Тип СРК | Группы препаратов | Примеры |
|---|---|---|
| Боль, спазм | Спазмолитики | Гиосцина бутилбромид, мебеверин, пинаверия бромид. |
| СРК с запором | Слабительные осмотического действия, стимуляторы секреции | Полиэтиленгликоль (макрогол), лактулоза, линаклотид, любипростон. |
| СРК с диареей | Антидиарейные, антисекреторные | Лоперамид, рифаксимин (антибиотик), элюксадолин. |
| Вздутие | Пеногасители, пробиотики | Симетикон, некоторые штаммы Bifidobacterium, Lactobacillus. |
| Сопутствующая тревога/депрессия | Антидепрессанты (в малых дозах) | Трициклические (амитриптилин), СИОЗС (пароксетин, эсциталопрам). |
3. Психотерапия: когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), гипнотерапия, направленная на кишечник (gut-directed hypnosis), доказали высокую эффективность в уменьшении симптомов и улучшении качества жизни.
Профилактика и прогноз
Профилактика синдрома раздраженного кишечника (СРК) носит неспецифический характер, поскольку точная причина его возникновения неизвестна. Однако современные данные позволяют выделить ряд мер, направленных на снижение риска развития СРК и предотвращение частых обострений у тех, кто уже столкнулся с этим состоянием.
Основные направления профилактики СРК
| Уровень профилактики | Конкретные действия | Почему это работает |
|---|---|---|
| Первичная профилактика (для всех) | Рациональное питание: • Регулярные приемы пищи без переедания. • Достаточное потребление клетчатки (из овощей, фруктов, цельнозерновых круп). • Ограничение явных раздражителей: острой, жирной пищи, кофеина, алкоголя. • Поддержание водного баланса. |
Нормализует моторику и микрофлору кишечника, снижает функциональную нагрузку. |
| Управление стрессом и психическим здоровьем: • Регулярная физическая активность (ходьба, плавание, йога). • Практики релаксации (дыхательные техники, медитация). • Своевременное обращение к психотерапевту при тревожности, депрессии. |
Стресс — ключевой триггер нарушения работы оси “кишечник-мозг”. Управление им снижает риск дебюта СРК. | |
| Разумное использование лекарств: • Избегать необоснованного и длительного приема антибиотиков. • Прием НПВП (ибупрофен, диклофенак) только при необходимости и коротким курсом. |
Защищает микробиоту кишечника и слизистую оболочку от повреждений. | |
| Вторичная профилактика (при уже имеющемся СРК) | Ведение пищевого дневника и соблюдение диеты: • Диета Low-FODMAP (под наблюдением диетолога!) для выявления и исключения индивидуальных пищевых триггеров (часто: лук, чеснок, пшеница, бобовые, молоко). |
Устранение основных провокаторов симптомов (вздутия, боли, нарушения стула). |
| Регулярное наблюдение у врача (гастроэнтеролога/терапевта) для коррекции терапии. | Предотвращение хронизации и тяжелых обострений. | |
| Психотерапия: Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), специализированная гипнотерапия для кишечника. |
Снижает висцеральную гиперчувствительность (повышенную чувствительность кишки к боли) и влияние стресса. | |
| Профилактика постинфекционного СРК | Тщательное лечение острых кишечных инфекций (ОКИ) под контролем врача, с полным курсом терапии и восстановлением микрофлоры (пробиотики). | Снижает риск развития СРК после перенесенной инфекции (постинфекционный СРК возникает в 10-30% случаев ОКИ). |
Крупнейшее многопрофильное научно-исследовательское хирургическое учреждение, специалисты которого на современном мировом уровне проводят диагностику заболеваний, лечение и реабилитацию пациентов после уникальных операций. В центре осуществляются приоритетные научные исследования, разработки и внедрение новейших отечественных и зарубежных медицинских технологий. В 2022 на базе Государственного научного центра Российской Федерации ФГБНУ “РНЦХ имени академика Б.В. Петровского” по инициативе Минобрнауки РФ […]
Подробнее
Клиника пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии им. В.Х.Василенко Первого МГМУ им. И.М.Сеченова – одна из старейших терапевтических клиник России, основана в 1874 году. В клинике сохраняются лучшие традиции русской терапевтической школы и активно внедряются инновационные технологии диагностики и лечения. Клиника является одним из наиболее авторитетных центров по изучению заболеваний органов пищеварения, в том числе, […]
Подробнее
Медицинские учреждения, входящие в Группу компаний «ABC-медицина», предоставляют полный спектр медицинской помощи: от профилактических осмотров и консультаций специалистов до высокоточной диагностики и стационарного лечения. ПРЕИМУЩЕСТВА Медицина, которой можно доверять Мы выстраиваем работу клиники так, чтобы пациенты чувствовали уверенность и заботу с первого визита: ПАРТНЕРСТВО Надёжные решения для страховых компаний и организаций ABC-медицина открыта для долгосрочного […]
Подробнее
ФГБУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой» Управления делами Президента РФ – ЦКБ – одна из старейших в Москве и по праву одна из лучших медицинских организаций России. За высокие заслуги в деле оказания медицинской помощи больница в 1971 году была награждена Орденом Трудового Красного Знамени. ЦКБ – многопрофильное лечебно-диагностическое учреждение с замечательным коллективом высококвалифицированных специалистов, с современной, […]
Подробнее
ГБУЗ «Городская клиническая больница №31 имени академика Г.М.Савельевой ДЗМ» (ранее «Городская клиническая больница № 31, имя выдающегося врача, академика РАН, Героя Труда Галины Михайловны Савельевой было присвоено в марте 2023 года). Основана в 1970 году и сейчас представляет собой многопрофильный, оснащенный современной медицинской техникой, лечебный комплекс. С 2021 года больница работает в системе ЕМИАС. В […]
Подробнее