Клиники Москвы, Гастроэнтерология , Стеноз пищевода 5

Стеноз пищевода – это сужение просвета пищевода, которое в большинстве случаев является осложнением длительно существующего и плохо контролируемого эрозивного эзофагита при ГЭРБ. Это результат хронического воспаления и последующего рубцевания.

Эпидемиология

Стеноз пищевода считается относительно редким осложнением, и наиболее частой его причиной является длительно неконтролируемая ГЭРБ. Согласно эпидемиологическим данным, это состояние может развиться примерно у 1 человека из 10 000.
Ключевые эпидемиологические данные

Этиология

1. Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ), приводящий к эрозивному эзофагиту. Постоянное повреждение кислотой → заживление с образованием фиброзной (рубцовой) ткани → сужение просвета
2. Другие причины: химические ожоги (случайное или преднамеренное употребление едких веществ), лучевая терапия, последствия хирургических вмешательств, опухоли

Клиническая картина:

Дисфагия — основной и самый ранний симптом.
Регургитация (срыгивание) только что съеденной пищей.
Боль или дискомфорт за грудиной во время еды.
Снижение веса, вплоть до истощения — из-за нарушения питания.
Признаки аспирации: попадание пищи или жидкости в дыхательные пути при срыгивании вызывает кашель, удушье, может привести к аспирационной пневмонии.

Диагностика:

1. Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) – основной метод. Позволяет визуально оценить расположение, диаметр и характер стеноза, взять биопсию для исключения опухоли.
2. Рентгенография пищевода с бариевой взвесью – особенно важно для оценки длины и контуров сужения, а также моторики пищевода выше стеноза.
3. Компьютерная томография (КТ) – используется при подозрении на внешнее сдавление пищевода (опухолью средостения и т.д.)

Лечение:

Выбор тактики зависит от причины, локализации, степени и длины стеноза.
Эндоскопические методы (малоинвазивные) — основное лечение доброкачественных и паллиативное — при злокачественных стенозах.
Бужирование — механическое расширение суженного участка с помощью специальных гибких стержней (бужей) разного диаметра. Проводится в несколько сеансов.
Баллонная дилатация — расширение с помощью раздуваемого баллона под контролем эндоскопа.
Эндоскопическая резекция слизистой (ЭРС) или диссекция (ЭРПО) — при небольших рубцовых изменениях.
Инъекции стероидов (в зону стеноза) — для профилактики повторного рубцевания после расширения.
Стентирование — установка саморасправляющегося стента (трубки) в зону сужения. Чаще применяется при неоперабельных раковых стенозах или fistulas для быстрого восстановления проходимости.

Хирургическое лечение:

При доброкачественных стенозах: если эндоскопические методы неэффективны, выполняется резекция (удаление) суженного участка пищевода с последующей пластикой (часто с использованием желудка или кишечника).
При раке пищевода: радикальная операция — эзофагэктомия (удаление пищевода) с одномоментной пластикой.
Лечение основного заболевания:
При пептических стенозах обязательна постоянная медикаментозная терапия, подавляющая кислотность (ингибиторы протонной помпы — омепразол, пантопразол и др.), для предотвращения рецидива.
При раке — химио- и лучевая терапия (как самостоятельно, так и в комбинации с операцией).

Профилактика стеноза пищевода

Ключевая и единственная эффективная мера – предотвращение его развития через адекватный контроль ГЭРБ и эзофагита:

1. Своевременная диагностика и лечение эрозивного эзофагита (прием ИПП полным курсом, контрольная ЭГДС)
2. Длительная поддерживающая терапия ИПП при тяжелых формах эзофагита (степени C, D по Лос-Анджелесу) для профилактики рецидивов
3. Строгое соблюдение диеты и мер образа жизни при ГЭРБ (см. предыдущие ответы)
4. Немедленное обращение к врачу при появлении первых признаков дисфагии — даже незначительное затруднение при глотании требует обследования