Клиники Москвы, Гастроэнтерология , Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК) 5

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК) – это хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся образованием дефекта (язвы) в стенке желудка или ДПК, проникающим глубже слизистого и подслизистого слоев.

Эпидемиология и основные различия

 Классификация и причины

1. По этиологии (причине):
   НР-ассоциированные (связанные с Helicobacter pylori).
   НПВП-ассоциированные (лекарственные).
   Стрессовые (при тяжелых операциях, травмах, ожогах).
   Эндокринные (синдром Золлингера-Эллисона).
   Идиопатические (неизвестной причины).
2. По фазе: Обострение, ремиссия, рубцевание.
3. По осложнениям: кровотечение, перфорация, пенетрация, стеноз.

Клиническая картина

• Боль в эпигастрии — основной симптом.
  При язве желудка: боль возникает через 20-60 минут после еды, может усиливаться.
  При язве ДПК: “голодные” и ночные боли, которые проходят через 20-30 минут после еды или приема антацидов.
• Диспепсия: изжога, отрыжка, тошнота, чувство переполнения.
• Сезонность обострений: Весна и осень.
• Осложнения (требуют неотложной помощи):
  Кровотечение: Рвота “кофейной гущей”, дегтеобразный черный стул (мелена), слабость, головокружение.
  Перфорация (прободение): “Кинжальная” боль в животе, доскообразное напряжение мышц, симптомы перитонита.
  Пенетрация: Прорастание язвы в соседний орган (поджелудочную железу, печень). Боль становится постоянной.
  Стеноз привратника: Рвота застойной пищей, потеря веса, истощение.

Диагностика

1. Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) с биопсией — “золотой стандарт”. Позволяет визуализировать язву, оценить ее характеристики, взять 5-7 биоптатов из краев и дна для гистологии и выявления H. pylori (исключение рака при язве желудка!).
2. Дыхательный уреазный тест — основной неинвазивный метод подтверждения эрадикации H. pylori после лечения.
3. Рентгенография с контрастом — при противопоказаниях к ЭГДС, для выявления осложнений (пенетрация, стеноз).
4. Анализ кала на скрытую кровь — скрининг на бессимптомное кровотечение.

Лечение (консервативное)

1. Этиотропная терапия (устранение причины):
   При НР-ассоциированной язве: эрадикационная терапия первой линии (курс на 10-14 дней): ИПП (омепразол) + кларитромицин + амоксициллин. При неэффективности — квадротерапия с препаратом висмута.
   При НПВП-ассоциированной язве: Отмена НПВП, замена на парацетамол или селективные ингибиторы ЦОГ-2. Прием ИПП на весь период лечения НПВП.
2.  Патогенетическая и симптоматическая терапия:
   Ингибиторы протонной помпы (ИПП) — основа лечения (омепразол, пантопразол, эзомепразол). Курс 4-8 недель.
   Диета (Стол №1 по Певзнеру): Частое дробное питание, механическое и химическое щажение.
   Антациды и альгинаты — для быстрого купирования симптомов.
   Цитопротекторы (препараты висмута, сукральфат).
3. Хирургическое лечение показано при осложнениях: перфорация, некупируемое кровотечение, декомпенсированный стеноз

Профилактика

• Эрадикация H. pylori у пациентов с язвенной болезнью и их близких родственников.
• Рациональный прием НПВП под прикрытием ИПП.
• Отказ от курения и алкоголя.
• Соблюдение режима питания, управление стрессом.