Клиники Москвы, Гастроэнтерология , Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК) 5
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК) – это хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся образованием дефекта (язвы) в стенке желудка или ДПК, проникающим глубже слизистого и подслизистого слоев.
Эпидемиология и основные различия
| Критерий | Язва желудка | Язва двенадцатиперстной кишки |
|---|---|---|
| Локализация | Преимущественно в антральном отделе и теле желудка | Преимущественно в луковице (бульбусе) ДПК |
| Возраст и пол | Чаще у людей старше 40 лет. Соотношение мужчин и женщин примерно 1:1 | Чаще у молодых и среднего возраста (25-50 лет). Мужчины болеют в 2-4 раза чаще |
| Связь с кислотностью | Нормальная или сниженная кислотность желудочного сока | Повышенная кислотность и объемная секреция |
| Основная причина | Инфекция H. pylori (70-80%), прием НПВП, стресс, редко — опухоли | Инфекция H. pylori (95-98%), реже — синдром Золлингера-Эллисона |
| Риск малигнизации | Есть (язва желудка может маскировать рак) | Практически отсутствует |
Классификация и причины
- По этиологии (причине):
НР-ассоциированные (связанные с Helicobacter pylori).
НПВП-ассоциированные (лекарственные).
Стрессовые (при тяжелых операциях, травмах, ожогах).
Эндокринные (синдром Золлингера-Эллисона).
Идиопатические (неизвестной причины). - По фазе: Обострение, ремиссия, рубцевание.
- По осложнениям: кровотечение, перфорация, пенетрация, стеноз.
Клиническая картина
- Боль в эпигастрии — основной симптом.
При язве желудка: боль возникает через 20-60 минут после еды, может усиливаться.
При язве ДПК: “голодные” и ночные боли, которые проходят через 20-30 минут после еды или приема антацидов. - Диспепсия: изжога, отрыжка, тошнота, чувство переполнения.
- Сезонность обострений: Весна и осень.
- Осложнения (требуют неотложной помощи):
Кровотечение: Рвота “кофейной гущей”, дегтеобразный черный стул (мелена), слабость, головокружение.
Перфорация (прободение): “Кинжальная” боль в животе, доскообразное напряжение мышц, симптомы перитонита.
Пенетрация: Прорастание язвы в соседний орган (поджелудочную железу, печень). Боль становится постоянной.
Стеноз привратника: Рвота застойной пищей, потеря веса, истощение.
Диагностика
- Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) с биопсией — “золотой стандарт”. Позволяет визуализировать язву, оценить ее характеристики, взять 5-7 биоптатов из краев и дна для гистологии и выявления H. pylori (исключение рака при язве желудка!).
- Дыхательный уреазный тест — основной неинвазивный метод подтверждения эрадикации H. pylori после лечения.
- Рентгенография с контрастом — при противопоказаниях к ЭГДС, для выявления осложнений (пенетрация, стеноз).
- Анализ кала на скрытую кровь — скрининг на бессимптомное кровотечение.
Лечение (консервативное)
- Этиотропная терапия (устранение причины):
При НР-ассоциированной язве: эрадикационная терапия первой линии (курс на 10-14 дней): ИПП (омепразол) + кларитромицин + амоксициллин. При неэффективности — квадротерапия с препаратом висмута.
При НПВП-ассоциированной язве: Отмена НПВП, замена на парацетамол или селективные ингибиторы ЦОГ-2. Прием ИПП на весь период лечения НПВП. - Патогенетическая и симптоматическая терапия:
Ингибиторы протонной помпы (ИПП) — основа лечения (омепразол, пантопразол, эзомепразол). Курс 4-8 недель.
Диета (Стол №1 по Певзнеру): Частое дробное питание, механическое и химическое щажение.
Антациды и альгинаты — для быстрого купирования симптомов.
Цитопротекторы (препараты висмута, сукральфат). - Хирургическое лечение показано при осложнениях: перфорация, некупируемое кровотечение, декомпенсированный стеноз
Профилактика
- Эрадикация H. pylori у пациентов с язвенной болезнью и их близких родственников.
- Рациональный прием НПВП под прикрытием ИПП.
- Отказ от курения и алкоголя.
- Соблюдение режима питания, управление стрессом.
Одна компания – одна команда Наши врачи каждый день помогают нашим клиентам оставаться здоровыми и счастливыми. Административный персонал решает сложные медицинские задачи оперативно и слаженно. Руководство поддерживает инициативность и проактивность сотрудников. Клиники, созданные с заботой о пациентах Каждая из наших клиник продумана до мелочей. Нам важно создать атмосферу доверия и комфорта. Современный дизайн, вежливые сотрудники, […]
Подробнее
Клиника «Рассвет» – это 5 этажей доказательной медицины на Пресне с командой врачей и оснащением мирового уровня. У нас – взрослая и детская медицина, хирургия, стационар, телемедицина и школа для врачей и пациентов. Мы строго придерживаемся принципов доказательной медицины: назначаем только то, чья эффективность подтверждена. Никаких лишних анализов и пустых обещаний.. Опираемся на лучшие международные […]
Подробнее
Московский клинический научный центр имени А.С. Логинова образован в июле 2013 года на базе Центрального научно-исследовательского института гастроэнтерологии (ЦНИИГ). Сегодня МКНЦ имени А.С. Логинова – это крупное развивающееся многопрофильное учреждение Департамента здравоохранения города Москвы, научный и учебный центр, в составе которого работают специалисты экспертного уровня. Возглавляет МКНЦ академик РАН, доктор медицинских наук, профессор Игорь Евгеньевич Хатьков. Московский клинический научный […]
Подробнее
Многопрофильный центр, оборудованный по последнему слову техники, оказывает все виды медицинских услуг для взрослых и детей. Современное диагностическое оборудование позволяет выявить заболевание на самой ранней стадии и своевременно приступить к лечению. Стационар Одним из центральных подразделений КДЦ является многопрофильный стационар на 64 койки. Здесь проводятся плановые и экстренные операции с использованием инновационного оборудования и последних достижений современной медицины. Стационар включает отделение анестезиологии и реанимации на 6 коек и операционный […]
Подробнее
Лечение в EMC проводится по современным американским и европейским протоколам. Для наших пациентов это возможность получить доступ к лучшим мировым методикам лечения, не уезжая за рубеж.
Подробнее