Клиники Москвы, Гастроэнтерология , Желчнокаменная болезнь (ЖКБ, холелитиаз) 5
Желчнокаменная болезнь (ЖКБ, холелитиаз) – это хроническое заболевание, характеризующееся образованием конкрементов (камней) в желчном пузыре и/или желчных протоках
Эпидемиология
Одно из самых частых заболеваний ЖКТ. В развитых странах встречается у 10-20% взрослого населения. Женщины болеют в 2-3 раза чаще мужчин.
Основные типы камней:
- Холестериновые (80-90%): Желтые или зеленоватые, состоят преимущественно из холестерина.
- Пигментные (билирубиновые): Черные (стерильные, при циррозе, гемолизе) или коричневые (инфицированные, чаще в протоках).
- Смешанные.
- Ключевая локализация: желчный пузырь (холецистолитиаз), реже — общий желчный проток (холедохолитиаз).
Этиология и патогенез
В основе образования камней лежит нарушение равновесия между содержанием холестерина, желчных кислот и фосфолипидов в желчи.
Три основных фактора (триада С.П. Федорова):
- Нарушение состава желчи (литогенная желчь): избыток холестерина или билирубина при нормальной концентрации желчных кислот
- Застой желчи (дискинезия желчевыводящих путей, гиподинамия, беременность, голодание)
- Воспаление в стенке желчного пузыря (холецистит)
Факторы риска (правило “5F”):
- Female (женский пол)
- Forty (возраст старше 40 лет)
- Fat (ожирение или избыточный вес)
- Fertile (много рожавшие женщины)
- Fair (светловолосые)
Дополнительно: наследственность, сахарный диабет, цирроз печени, гемолитические анемии, быстрая потеря веса, прием некоторых лекарств (эстрогены, фибраты), парентеральное питание.
Клинические формы и симптомы
| Форма/Осложнение | Характеристика и симптомы |
|---|---|
| Латентная (камненосительство) | Бессимптомное течение (до 60-80% случаев). Камни обнаруживают случайно при УЗИ. |
| Хроническая билиарная боль | Тупые, ноющие боли в правом подреберье, чувство тяжести, горечь во рту, метеоризм, непереносимость жирной пищи. |
| Желчная (билиарная) колика | Классический симптом ЖКБ. Внезапная, интенсивная, приступообразная боль в правом подреберье или эпигастрии, часто после погрешности в диете, длится от 15 минут до 5-6 часов. Может отдавать в спину, правое плечо. Сопровождается тошнотой, рвотой. |
| Острый калькулезный холецистит | Осложнение при закупорке пузырного протока камнем. Боль постоянная, интенсивная, + симптомы воспаления: лихорадка, озноб, тошнота. Положительные симптомы Ортнера, Мерфи. |
| Холедохолитиаз | Камень в общем желчном протоке. Триада Шарко: 1) боль в правом подреберье, 2) желтуха (механическая), 3) лихорадка. Риск холангита. |
| Билиарный панкреатит | Миграция мелкого камня в фатеров сосочек → нарушение оттока панкреатического сока → острый панкреатит. Опоясывающая боль, неукротимая рвота. |
| Другие осложнения | Водянка желчного пузыря, эмпиема, перфорация, желчные свищи, кишечная непроходимость (синдром Бouveret). |
Диагностика
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости — “золотой стандарт” диагностики. Чувствительность и специфичность >95%. Позволяет визуализировать камни, оценить размеры и стенку желчного пузыря.
- Лабораторные анализы (при обострении/осложнениях):
- Общий анализ крови: лейкоцитоз, сдвиг формулы влево при воспалении.
- Биохимический анализ крови: повышение билирубина (прямой фракции), щелочной фосфатазы, ГГТП (при холестазе). Повышение амилазы/липазы при панкреатите.
- Дополнительные методы:
- МР-холангиография (МРХГ) или КТ — для оценки желчных протоков, при подозрении на холедохолитиаз.
- Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) — сочетает диагностику (контрастирование протоков) и лечение (извлечение камней, стентирование).
Лечение
| Клиническая ситуация | Тактика лечения |
|---|---|
| Бессимптомные камни (латентная форма) | Выжидательная тактика. Профилактика осложнений (диета, УЗИ-контроль 1 раз в год). Холецистэктомия не показана, кроме особых случаев (камни >3 см, “фарфоровый” желчный пузырь, пациенты с серповидно-клеточной анемией). |
| Желчная колика (неосложненная) | 1. Купирование боли: спазмолитики (дротаверин, гиосцина бутилбромнд), НПВП (кеторолак). 2. Плановая холецистэктомия (после стихания приступа). |
| Острый калькулезный холецистит | Госпитализация! Антибиотикотерапия, инфузионная терапия, обезболивание. Экстренная/ранняя холецистэктомия (в первые 72-96 часа от начала). |
| Холедохолитиаз | ЭРХПГ с папиллосфинктеротомией и извлечением камней → затем плановая холецистэктомия. |
| Билиарный панкреатит | Стационарное лечение панкреатита. После купирования острого процесса — холецистэктомия (в “холодном” периоде). |
Основной метод лечения ЖКБ – хирургический
- Лапароскопическая холецистэктомия (ЛХЭ) — “золотой стандарт” операции. Малоинвазивная, восстановление за 5-7 дней.
- Открытая холецистэктомия — при невозможности ЛХЭ (выраженный воспалительный процесс, анатомические аномалии).
- Консервативные методы (редко, при абсолютных противопоказаниях к операции):
- Пероральная литолитическая терапия: препараты урсодезоксихолевой кислоты (УДХК) — только при холестериновых камнях <1,5 см, функционирующем желчном пузыре. Курс 6-24 месяцев, высокий риск рецидива.
- Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ): дробление камней ударной волной.
Профилактика
- Первичная (предотвращение образования камней): Рациональное питание (регулярный прием пищи, ограничение жирного, жареного, холестеринсодержащих продуктов), поддержание нормального веса, физическая активность.
- Вторичная (предотвращение осложнений при бессимптомных камнях): Соблюдение диеты (стол №5), наблюдение у гастроэнтеролога.
- После холецистэктомии: Соблюдение диеты (особенно первые 6 месяцев), дробное питание, профилактика билиарной недостаточности (прием ферментов, УДХК по показаниям).
Московский клинический научный центр имени А.С. Логинова образован в июле 2013 года на базе Центрального научно-исследовательского института гастроэнтерологии (ЦНИИГ). Сегодня МКНЦ имени А.С. Логинова – это крупное развивающееся многопрофильное учреждение Департамента здравоохранения города Москвы, научный и учебный центр, в составе которого работают специалисты экспертного уровня. Возглавляет МКНЦ академик РАН, доктор медицинских наук, профессор Игорь Евгеньевич Хатьков. Московский клинический научный […]
Подробнее
Многопрофильный центр, оборудованный по последнему слову техники, оказывает все виды медицинских услуг для взрослых и детей. Современное диагностическое оборудование позволяет выявить заболевание на самой ранней стадии и своевременно приступить к лечению. Стационар Одним из центральных подразделений КДЦ является многопрофильный стационар на 64 койки. Здесь проводятся плановые и экстренные операции с использованием инновационного оборудования и последних достижений современной медицины. Стационар включает отделение анестезиологии и реанимации на 6 коек и операционный […]
Подробнее
Профессиональные достижения наших сосудистых хирургов, кардиохирургов, аритмологов, рентгенэндоваскулярных хирургов, комбустиологов, специалистов в области реконструктивной хирургии пищевода и желудка, хирургии печени и поджелудочной железы, лечения ран и раневой инфекции, торакальных хирургов, травматологов, урологов, пластических хирургов известны не только в стране, но и за рубежом. Как признанные эксперты в разных областях хирургии, ключевые сотрудники Центра приглашены к […]
Подробнее
Лечение в EMC проводится по современным американским и европейским протоколам. Для наших пациентов это возможность получить доступ к лучшим мировым методикам лечения, не уезжая за рубеж.
Подробнее
Клинический Госпиталь на Яузе — это многопрофильный медицинский центр нового поколения с коллективом ведущих специалистов во всех ключевых разделах медицины. Все подразделения госпиталя оснащены современным оборудованием и предназначены для оказания полного объема медицинской помощи на самом высоком уровне, включая комплексные лабораторные и инструментальные диагностические исследования, а также высокотехнологичные хирургические вмешательства.
Подробнее