Клиники Москвы, Хирургия , Аппендицит 5

Аппендицит — это острое или хроническое воспаление червеобразного отростка слепой кишки (appendix vermiformis). В клинической практике подавляющее большинство случаев приходится на острый аппендицит, который является самой частой причиной экстренного хирургического вмешательства на органах брюшной полости.

Этиология

Основной причиной развития острого аппендицита считается обструкция (закупорка) просвета червеобразного отростка. К этому приводят:

• Гиперплазия лимфоидной ткани: Наиболее частая причина, особенно у молодых людей, связанная с реакцией на
• инфекцию.
• Фекалиты (каловые камни): Твердые фрагменты стула, выявляемые примерно в трети случаев.
• Инородные тела, новообразования, паразиты: Встречаются реже.

Обструкция создает замкнутую среду, способствующую размножению полимикробной флоры (кишечная палочка, бактероиды, энтерококки). Предрасполагающими факторами выступают особенности питания (избыток мясной пищи, недостаток клетчатки), приводящие к запорам, а также атипичное расположение отростка.

Патогенез

Патологический процесс развивается стремительно и стадийно:

• Обструкция и повышение давления: Закупорка просвета ведет к накоплению слизи и внутрипросветного давления, нарушая венозный отток.
• Ишемия и бактериальный рост: Ишемия стенки способствует быстрому размножению бактерий и воспалению.
• Трансмуральное воспаление: В течение 12–24 часов лейкоцитарная инфильтрация захватывает все слои стенки отростка (флегмонозная стадия).
• Некроз и перфорация: Тромбоз сосудов приводит к гангрене и прободению (обычно через 24–36 часов), что вызывает перитонит или формирование абсцесса.

Клиническая картина

Классическая симптоматика наблюдается менее чем у 50% пациентов, однако включает последовательность признаков:

• Боль: Начинается в эпигастрии или околопупочной области, в течение 4–24 часов мигрирует в правую подвздошную область (точка Мак-Бурнея). Усиливается при кашле и движении.
• Диспепсия: Анорексия, тошнота, рвота (обычно однократная), задержка стула.
• Лихорадка: Субфебрильная (37,7–38,3 °C).

Особые группы:

• Дети: Боль может носить разлитой характер, высок риск быстрой перфорации.
• Пожилые и беременные: Симптомы часто стертые, боль и локальное напряжение мышц выражены слабее.

Диагностика

Диагноз ставится преимущественно на основании клинического осмотра хирургом.

• Физикальное обследование: Симптомы раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга), Ровзинга, псоас-симптом, Раздольского.
• Лабораторные тесты: Лейкоцитоз (12–15×10⁹/л) со сдвигом формулы влево, но нормальные лейкоциты не исключают аппендицит. Общий анализ мочи для дифференциальной диагностики.

Инструментальная визуализация (при сомнениях):

• УЗИ: Предпочтительно у детей и беременных (отсутствие лучевой нагрузки). Признаки: утолщение стенки, несжимаемый отросток >6 мм.
• КТ с контрастом: Высокая точность (>95%), позволяет выявить осложнения и другие причины острого живота.

Лечение

Основной метод лечения — хирургическое вмешательство. Консервативная тактика допустима в строго ограниченных случаях.
Хирургия: Аппендэктомия открытым или лапароскопическим доступом. Рекомендуется проводить операцию в максимально короткие сроки (до 6 часов) после постановки диагноза.

Существует два основных метода выполнения аппендэктомии:

• Лапароскопическая аппендэктомия. Минимально инвазивный метод, предполагающий выполнение небольших разрезов, через которые вводится тонкий инструмент с камерой — лапароскоп. Такой способ обеспечивает меньшую травматичность тканей, снижает риск осложнений и ускоряет восстановление пациента.
• Открытая аппендэктомия. Применяется при осложнениях (перфорация, абсцесс) или отсутствии оборудования.Во время этого способа делается разрез в правой стороне живота для удаления аппендикса. Несмотря на свою эффективность, такой метод вмешательства оставляет более крупный шрам и требует длительного восстановления.
• Антибиотикотерапия: Внутривенное введение цефалоспоринов 3-го поколения перед операцией. При неперфорированном аппендиците – короткий курс (24-48 часов); при перфорации терапию продолжают 4 дня.
• Консервативное лечение: Использование только антибиотиков связано с высоким риском рецидива (до 40% в течение года) и не является стандартом.

Профилактика

Специфической профилактики острого аппендицита не существует. В качестве общих мер рекомендуется рациональное питание, богатое клетчаткой (овощи, фрукты), для предотвращения запоров и нормализации моторики кишечника. Своевременное обращение к врачу при болях в животе без приема анальгетиков позволяет избежать осложнений.