Клиники Москвы, Кардиология , Инфаркт миокарда 2
Среди сердечно-сосудистых заболеваний, особое место уделяется инфаркту миокарда (некрозу сердечной мышцы из-за острой недостаточности кровотока и кислородного голодания). По данным ВОЗ, ежегодно в России умирают 600-700 тысяч человек именно от инфаркта. Патология остается одной из ведущих причин смертности в Европе и Северной Америке.
Среди причин развития инфаркта миокарда специалисты называют следующие патологические состояния:
• атеросклероз коронарных сосудов, питающих сердце
• эмболия (закупорка) тромбом коронарных сосудов
• воспаление коронарных артерий (тромбангиит, явления стеноза, разрыва артерий, аневризма)
• образование гематомы рядом с устьем коронарной артерии в результате расслаивания восходящего отдела аорты
• опухоли сердца, а также распространение экстракардиальных новообразований
• ДВС-синдром с явлениями тромбоза коронарных артерий
• резкие длительные спазмы венечных артерий (в том числе спровоцированные приемом наркотических препаратов)
• инфаркт в результате электротравмы или механического повреждения
• ятрогенные причины (в результате катетеризации коронарных артерий, к примеру)
Среди факторов риска развития инфаркта миокарда врачи выделяют следующие: наличие артериальной гипертензии и других сердечно-сосудистых патологий, курение (в том числе пассивное курение), повышение в крови уровня общего холестерина и ЛПНП, повышенное содержание триглицеридов, ожирение, гиподинамия, возраст (чем старше, тем выше риск инфаркта, особенно при наличии других факторов риска), пол (у мужчин риск развития инфаркта миокарда значительно выше), алкоголизм, наличие сахарного диабета и других эндокринных патологий с сопутствующим приемом гормональных препаратов, хронический стресс на протяжении длительного времени, тяжелый физический труд.
К слову, значимость тех же факторов риска аналогична и для молодых мужчин. Анализируя истории молодых (до 45 лет) пациентов, перенесших инфаркт миокарда, специалисты выявили самые распространенные факторы риска в этой возрастной группе: нарушения липидного обмена, ожирение, курение.
Симптомы инфаркта миокарда: боль за грудиной с распространением в область шеи, лопатки, плеч чаще слева, одышка, чувство нехватки воздуха, учащенное сердцебиение, аритмия, холодный пот и другие.
При подозрении на инфаркт миокарда нужно незамедлительно вызвать скорую помощь (врача с кардиологической подготовкой).
Диагностика Инфаркта миокарда основывается на клинической картине, данных ЭКГ и определении в крови биомаркеров некроза сердечной мышцы.
Инфаркт миокарда: лечение
Лечение подтвержденного инфаркта начинается еще на догоспитальном этапе.
Основные принципы начальной терапии:
– устранение болевого синдрома
– как можно более скорое восстановление нарушенного кровотока и питания миокарда
– снижение потребности сердечной мышцы в кислороде
– устранение спазма венечной артерии
– поддержание полноценной деятельности сердца, включая профилактику аритмий
– улучшение реологии крови
Помимо оксигенотерапии, применения аспирина, нитроглицерина (при отсутствии противопоказаний) и при необходимости — наркотических анальгетиков для полного купирования болей, на этапе скорой помощи прибегают к системной тромболитической терапии (стрептокиназа, проурокиназа, препараты активаторов плазминогена). Эффективность ранней догоспитальной терапии лизиса тромбов подтверждена исследованиями и доказывает снижение смертности пациентов. Так, при введении стрептокиназы уже на раннем этапе смертность пациентов от осложнений инфаркта была не более 4%, в то время как более позднее проведение тромболизиса (на госпитальном этапе) привело к показателю смертности более 20%.
В условиях стационара для разрушения тромба помимо медикаментозного тромболизиса применяют чрескожную коронарную транслюминарную ангиопластику (баллонная и метод стентирования). Процедура показана преимущественно при обширном осложненном переднем инфаркте и кардиогенном шоке.
Обязательный стандарт терапии инфаркта – антиагрегантное лечение. Применение ацетилсалициловой кислоты (аспирина) доказанно снижает смертность пациентов с инфарктом на 23%. Особенно важно как можно раньше принять первую таблетку (это нужно знать пациентам при затянувшемся сердечном приступе с характерными болями).
Назначение бета-блокаторов с первого дня лечения пациентам с инфарктами и в последующие 1-2 года также является стандартом терапии. Так, применение бета-блокаторов в течение первого года после инфаркта достоверно снижает уровень смертности до 25% (а риск внезапной смерти на 32%), и почти на 30% уменьшает риск развития повторного инфаркта.
Реабилитация после инфаркта миокарда
Реабилитация пациентов, перенесших инфаркт миокарда, включает три основных этапа: госпитальный, санаторный и поликлинический.
Суть госпитальной реабилитации — устранение угрозы для жизни пациента. Проводят первичную реабилитацию (в реанимационном блоке, палате интенсивной терапии), которая включает разнообразные мероприятия. В первые-вторые сутки это ненадолго приподнятое изголовье кровати, повороты на бок в кровати, строгий постельный режим, затем подключают сидение на стуле, первичные легкие комплексы ЛФК, постепенно увеличивают нагрузку.
Второй этап длится до 28 суток в реабилитационных центрах или санаториях. Применяются более разнообразные комплексы ЛФК, проводят тесты с нагрузкой (стресс-тесты с мониторингом ЭКГ, тест с 6-минутной ходьбой). На 20-е сутки допускают прогулки до 2-3 км, занятия на велотренажере.
Третий этап реабилитации подразумевает амбулаторное наблюдение. Проводится в течение 2 месяцев в поликлинике, врачебно-физкультурном диспансере, затем самим пациентом под контролем врача-реабилитолога.
Все этапы реабилитации направлены на возвращение пациента к привычной активной жизни с разумными ограничениями. Помимо физической реабилитации немаловажно обратить внимание на восстановление психологической сохранности пациента. Важна консультация психотерапевта для исключения повышенной тревожности и депрессии, для проведения соответствующей медицинской корректировки здоровья пациента при обнаружении отклонений.
Профилактика инфаркта также подразделяется на несколько этапов. Первичная подразумевает устранение факторов риска тромбоза коронарных сосудов, лечение ишемической болезни сердца, нормализацию метаболических процессов в миокарде, снижение значимости факторов риска (нормализацию веса и артериального давления пациента, отказ от вредных привычек, коррекцию липидного профиля).
Вторичная профилактика инфаркта предполагает предупреждение повторного инфаркта миокарда, а также профилактику осложнений (таких, как сердечная и почечная недостаточность). Здесь меры схожи с первичной профилактикой, но под контролем фармакотерапии: применяются антиагреганты, бета-блокаторы, антагонисты кальция и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента.
Сегодня Городская клиническая больница №1 им. Н.И. Пирогова — одна из ведущих многопрофильных клиник России. Мы работаем с применением новейших технологий, в соответствии с передовыми мировыми стандартами, объединяя не только большой клинический опыт, но и солидную научную базу. Помогая пациентам, наши врачи и медсестры следуют заповедям основателя больницы, князя Дмитрия Голицына, завещавшего построить «человеколюбивое, Отечеству […]
Подробнее-
Шаболовская
880м
Октябрьская
- Амбулатория: Пн-Вс 8:00-20:00
- Стационар: круглосуточно
(ФНКЦ ФМБА России) одно из крупнейших в стране многопрофильных медицинских учреждений для оказания специализированной медицинской помощи, объединяющее консультативно-диагностический центр и более 40 отделений. Миссия Центра Повышение доступности и качества оказания специализированной медицинской помощи пациентам. История Наши Ценности
Подробнее