Клиники Москвы, Наркология , Психические расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ 5

Психические расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ — это могут быть депрессия, тревожные расстройства, психозы и другие расстройства, развивающиеся на фоне или в результате злоупотребления психоактивными веществами.

Она включает острые и хронические состояния, возникающие вследствие воздействия алкоголя, наркотиков, лекарств, токсических веществ (ингалянтов) и никотина.

Основные группы расстройств (по МКБ-11):

• Острая интоксикация — обратимые поведенческие и психофизиологические нарушения непосредственно после приёма вещества (эйфория, агрессия, спутанность сознания, нарушение координации, нистагм, вегетативные сдвиги). Длится от нескольких минут до суток.
• Синдром зависимости — триада: компульсивное влечение, утрата контроля, физическая абстиненция (описано ранее).
• Абстинентное состояние (синдром отмены) — специфический для каждого вещества симптомокомплекс при прекращении приёма. При алкоголе — тремор, потливость, тахикардия, судороги, делирий. При опиоидах — боли, диарея, рвота, ломота. При стимуляторах — депрессия, психоз, сонливость. При бензодиазепинах — тревога, бессонница, судороги.
• Психотические расстройства (алкогольный/наркотический психоз) — возникают на фоне интоксикации или абстиненции, либо как затяжное состояние. Характерны галлюцинации (зрительные — алкогольный делирий, тактильные — кокаиновые «жучки», слуховые — при каннабиноидах), бред (преследования, ревности), психомоторное возбуждение. Примеры: белая горячка (алкогольный делирий), параноид при употреблении амфетаминов, галлюциноз при алкоголизме.
• Амнестический синдром (корсаковский синдром) — стойкое нарушение памяти на текущие события при относительной сохранности прошлого, конфабуляции, полиневрит. Классика при алкогольной энцефалопатии (дефицит тиамина), реже — при барбитуратах и ингалянтах.
• Остаточные и отсроченные расстройства (деменция, деменция, аффективные нарушения, личностные изменения) — необратимые когнитивные и эмоциональные дефекты после длительного злоупотребления.

Клинические особенности по веществам: алкоголь чаще даёт делирий, корсаковский синдром, депрессию; опиоиды — эйфорию, угнетение дыхания, психоз редко; стимуляторы — параноидные психозы, тактильные галлюцинации, агрессию; каннабиноиды — панические атаки, деперсонализацию, реже галлюцинации; галлюциногены — «флэшбэки» (персистирующее расстройство восприятия); ингалянты — острую энцефалопатию, токсическую деменцию.

Диагностика строится на: тщательном сборе анамнеза (вещество, доза, длительность, время последнего приёма), физикальном осмотре (следы инъекций, неврологические знаки, вегетативные проявления), лабораторной токсикологии (кровь, моча), психиатрическом обследовании (оценка сознания, галлюцинаций, бреда, памяти). Дифференциальный диагноз исключает первичные психические расстройства (шизофрения, биполярное расстройство, органические поражения мозга). Важно: психоз при ПАВ обычно проходит при прекращении приёма и детоксикации, но может требовать длительного лечения.

Лечение зависит от конкретного расстройства. При острой интоксикации и абстиненции — детоксикация, инфузионная терапия, коррекция электролитов, тиамин (для профилактики энцефалопатии), бензодиазепины (при алкогольном делирии и абстиненции), антипсихотики (при психомоторном возбуждении — галоперидол, дроперидол, но с осторожностью из-за риска судорог). При психотических расстройствах — нейролептики (рисперидон, оланзапин) до купирования продуктивной симптоматики. При амнестическом синдроме — высокие дозы тиамина, ноотропы, реабилитация. При остаточных расстройствах — длительная реабилитация, психотерапия, поддерживающая фармакотерапия (антидепрессанты, нормотимики). Обязательна работа над основным веществом зависимости — полное воздержание или заместительная терапия. Прогноз зависит от вещества, длительности злоупотребления и своевременности лечения.