Клиники Москвы, Неврология , Инсульт 2
Инсульт – тяжелое инвалидизирующее заболевание, развивающееся вследствие нарушения мозгового кровообращения и гибели нервной ткани. Симптоматика инсульта и прогноз заболевания зависят в первую очередь от механизма развития состояния (окклюзия или разрыв сосуда), количества пострадавших клеток, локализации очага поражения.
Инсульт наряду с ишемической болезнью сердца является в последние два десятилетия ведущей причиной смертности во всем мире (данные ВОЗ). Несмотря на возможности современной медицины, инсульт по-прежнему ежегодно уносит миллионы жизней. Так, около 20% пациентов умирает в течение первого месяца, еще столько же — к концу года с момента заболевания. 50% больных остаются инвалидами. Повторный инсульт развивается у 30% пациентов, как правило, протекает более тяжело, приводит к стойким неврологическим нарушениям, смертность выше. Стоит отметить, что статистика включает людей разного возраста, в том числе и молодых пациентов — 25-30 лет.
Инсульт считается самостоятельным заболеванием, но по сути это следствие других патологий, среди которых ведущими являются: ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, сахарный диабет, ожирение и другие. Основные факторы риска инсульта — это нарушения холестеринового обмена (гиперхолестеринемии) и атеросклероз. Огромный отрицательный вклад в развитие инсульта вносят также вредные привычки — никотиновая и алкогольная зависимость. Все перечисленные болезни и состояния провоцируют наступление инсульта.
Типы инсульта
Инсульт ишемический (инфаркт мозга) преобладает в статистике, более 80% инсультов — ишемические. Прогноз при таком инсульте более благоприятный при условии своевременно поставленного диагноза и раннего лечения.
Причиной сосудистой катастрофы в этом случае является резкое прекращение или значительное уменьшение кровоснабжения в определенном участке мозга. Различают тромботический (тромб закупоривает суженный вследствие атеросклероза или спазма мозговой сосуд) или эмболический (источником эмболов чаще всего является атеросклеротическая бляшка в дуге аорты и других коронарных сосудах, эмбол попадает в мозг с током крови) ишемический инсульт.
Инсульт геморрагический — внутримозговое кровоизлияние. Прогноз при таком инсульте, как правило, плохой.
Причиной в этом случае является разрыв сосуда или аневризмы (патологическое выпячивание стенки артерии). Риск развития высок у людей с гипертонией, атеросклерозом сосудов головного мозга, у имеющих врожденные сосудистые патологии (аневризмы и др.)
Симптоматика и диагностика
Ишемический инсульт: постепенное нарастание симптомов (в течение нескольких часов и даже дней) — от слабости и онемения в конечностях с одной стороны до нарушений речи, потери ясности сознания, слепоты и параличей. Скорость нарастания симптомов прямо пропорциональна скорости развития и степени нарушения мозгового кровоснабжения. Специфика проявлений зависит от области мозга, которая поражается, они могут быть обратимыми или прогрессирующими, приводящими к смерти больного (например, при инсульте ствола мозга).
Стоит отметить, что инсульт (ишемический) может сопровождаться невыраженной симптоматикой, тем более он опасен, так как может быть упущено время для раннего начала лечения.
Геморрагический инсульт: внезапное и быстрое, «ударное» нарастание симптоматики (в течение нескольких минут). Инсульт развивается на фоне выраженных мозговых симптомов, а именно резких головных болей, нарушений сознания. Чаще всего случается на фоне физической работы или сильнейшего эмоционального стресса. Течение геморрагического инсульта и его последствия более тяжелые, чем при инсульте ишемическом, что связано с механизмом развития патологии (сдавление тканей мозга кровью, отек мозга и пр.).
Диагностика на догоспитальном этапе заключается в выявлении симптомов:
очаговые неврологические: двигательные (человек не может поднять руку или ногу, стала неподвижной часть лица), зрительные (ухудшение зрения, слепота), чувствительные (потеря чувствительности на определенному участке тела, повышенная чувствительность к болевым раздражителям), потеря памяти и др.,
общие мозговые: затуманенность сознания, потеря сознания, резкие головные боли, тошнота и рвота и др.
При любых перечисленных симптомах необходимо вызывать «Скорую помощь» или самостоятельно обратиться к врачу в экстренном порядке!
На госпитальном этапе диагностика заключается в следующем:
врачом выясняются (при возможности): наличие хронических патологий, быстрота развития симптомов, уровень артериального давления, преобладание симптоматики (общемозговой, очаговой неврологической), сохранность сознания, показатели дыхательной и сердечной деятельности, возраст пациента и пр.
Диагноз ставится после уточнения характера инсульта и объема поражения посредством томографии — компьютерной или магнитно-резонансной. Затем для выявления деталей могут проводиться и другие исследования: эхоэнцефалоскопия, электроэнцефалограмма, ультразвуковые исследования сосудов головы, ангиография и др.
Лечение инсульта.
Базовая терапия заключается в нормализации жизненно важных функций, а именно в поддержании работы сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Дальнейшая тактика терапии зависит от типа инсульта.
При установленном ишемическом инсульте может проводиться медикаментозный тромболизис (растворение тромба при помощи специальных препаратов), при условии поступления больного в первый 3-6 часов, стабильном АД, отсутствии изменений на КТ и при соблюдении ряда других условий;
применяются препараты различных групп: антикоагулянты — препараты, препятствующие свертыванию крови и профилактирующие тромбозы; антиагреганты — для профилактики атеротромбоза; нейропротекторы — отграничивающие область поражения; противовоспалительные, противоотечные, диуретические и другие симптоматические средства, позволяющие стабилизировать состояние больного;
проводят максимально раннюю пассивную гимнастику, массаж рук и ног, используют эластичное компрессионное белье и выполняют другие мероприятия, позволяющие избежать тромбоэмболий, пролежней, контрактур.
При геморрагическом инсульте возможно хирургическое лечение (открытый или стереотаксический метод), но такое вмешательство показано не всем пациентам. Медикаментозное лечение при этом типе инсульта поддерживающее, включает нормализацию АД, коррекцию неврологических симптомов и профилактику осложнений (тромбоэмболия и пр.). На данный момент нет специфических лекарственных препаратов с доказанной эффективностью для лечения геморрагического инсульта.
Реабилитация после инсульта длительная, ее сроки определяются тяжестью перенесенного состояния и быстротой восстановления функций организма — от 6 месяцев до 2-3 лет и более. Реабилитация включает множество этапов и требует участия квалифицированных специалистов и обучения родственников, ухаживающих за пациентом, перенесшим инсульт.
Профилактика (вторичная)
Фармакопрофилактика является доказанным эффективным средством по снижению риска развития повторных инсультов, проводится на фоне общей профилактики, которая включает следующие мероприятия: соблюдение диеты, режима труда и отдыха, снижение веса, отказ от вредных привычек.
Вторичная медикаментозная профилактика направлена на коррекцию причин, повышающих риск повторного инсульта. Проводится нормализация АД (диуретики, антагонисты бета-адренорецепторов, ингибиторы АПФ), показателей свертывающей системы крови (антиагреганты, антикоагулянты), показателей липидного обмена (гиполипидемические средства).
ГБУЗ «Городская клиническая больница №31 имени академика Г.М.Савельевой ДЗМ» (ранее «Городская клиническая больница № 31, имя выдающегося врача, академика РАН, Героя Труда Галины Михайловны Савельевой было присвоено в марте 2023 года). Основана в 1970 году и сейчас представляет собой многопрофильный, оснащенный современной медицинской техникой, лечебный комплекс. С 2021 года больница работает в системе ЕМИАС. В […]
Подробнее
Сегодня Городская клиническая больница №1 им. Н.И. Пирогова — одна из ведущих многопрофильных клиник России. Мы работаем с применением новейших технологий, в соответствии с передовыми мировыми стандартами, объединяя не только большой клинический опыт, но и солидную научную базу. Помогая пациентам, наши врачи и медсестры следуют заповедям основателя больницы, князя Дмитрия Голицына, завещавшего построить «человеколюбивое, Отечеству […]
Подробнее-
Шаболовская
880м
Октябрьская
- Амбулатория: Пн-Вс 8:00-20:00
- Стационар: круглосуточно