Клиники Москвы, Офтальматология , Катаракта 6

Катаракта – помутнение хрусталика, что приводит к снижению зрениях.

Этиология

Катаракта может быть врожденной и приобретенной

• Возраст (основная причина): естественное старение организма, снижение антиоксидантной защиты, накопление свободных радикалов, разрушающих клетки хрусталика
• Наследственность: около 25% случаев имеют наследственную предрасположенность
• Травмы и ожоги глаза: повреждение хрусталика может привести к помутнению спустя годы
• Системные заболевания: сахарный диабет, ревматоидные болезни, мышечная дистрофия, экзема, нейродермит
• Длительный прием лекарств: особенно глюкокортикоидов (стероидных гормонов)
• Воздействие излучений: ультрафиолетовое, инфракрасное, ионизирующее, рентгеновское
• Вредные привычки: курение и злоупотребление алкоголем
• Врожденные факторы: внутриутробные инфекции (краснуха, герпес, цитомегаловирус, токсоплазмоз), нарушение обмена веществ у плода, хромосомные аномалии (синдром Дауна и др.)

Клиническая картина (симптомы и стадии)

Заболевание развивается медленно, от первых изменений до зрелой катаракты может пройти 5–15 лет

Ранние симптомы

• Затуманивание зрения, ощущение «смотрит через запотевшее стекло» или «падающую воду»
• Появление «мушек», пятен, штрихов перед глазами
• Двоение и искажение предметов
• Повышенная чувствительность к яркому свету, ореолы и блики вокруг источников света
• Снижение сумеречного зрения
• Искажение цветовосприятия (предметы могут казаться желтоватыми)
• Парадоксальное улучшение зрения вблизи у пожилых людей: при ядерной катаракте хрусталик временно меняет преломляющую способность, и человек с пресбиопией (возрастной дальнозоркостью) некоторое время может читать без очков — это называется «второе зрение»

Стадии развития (по степени зрелости)

Внешние признаки

• Изменение цвета зрачка: на поздних стадиях он становится белесым, серым или желтоватым
• При набухающей катаракте возможно повышение внутриглазного давления и боль (осложненная форма)

Диагностика

Диагноз устанавливает врач-офтальмолог. Основные методы

• Визометрия — проверка остроты зрения с помощью таблиц.
• Биомикроскопия (осмотр на щелевой лампе) — основной метод, позволяющий увидеть даже начальные помутнения, оценить их локализацию и структуру
• Офтальмоскопия — осмотр глазного дна для оценки состояния сетчатки и зрительного нерва.
• Тонометрия — измерение внутриглазного давления (для исключения глаукомы).
• Авторефрактометрия / скиаскопия — определение рефракции глаза.
• Периметрия — исследование полей зрения.
• УЗИ глаза (эхобиометрия) — измерение длины глаза, оценка состояния внутренних структур при невозможности осмотра из-за плотного помутнения

Лечение

Консервативное лечение (медикаментозное)

Эффективных лекарств для рассасывания катаракты не существует. Витаминные капли (таурин, азапентацен и др.) могут лишь незначительно замедлить прогрессирование на начальной стадии, но не вылечить заболевание

Хирургическое лечение (единственный радикальный метод)

Операция заключается в удалении помутневшего хрусталика и имплантации искусственной интраокулярной линзы (ИОЛ)

Это высокотехнологичное, малотравматичное вмешательство, которое проводится под местной анестезией (капли) и обычно не требует наложения швов

Современные методы:

• Факоэмульсификация — золотой стандарт. Через микроразрез (2–3 мм) вводится ультразвуковой наконечник, который разрушает мутный хрусталик на микрочастицы, они удаляются, и через тот же разрез имплантируется свернутая в трубочку гибкая линза. Вся процедура занимает около 20–30 минут
• Экстракапсулярная экстракция — удаление ядра хрусталика одномоментно через больший разрез. Применяется при очень плотных («твердых») катарактах, когда факоэмульсификация невозможна
• Фемтосекундная лазерная хирургия — более точный и безопасный метод, при котором лазер выполняет разрезы и разрушает хрусталик перед факоэмульсификацией

Показания к операции

• Острота зрения с коррекцией хуже 20/40 (менее 0,5).
• Снижение качества жизни: невозможность водить машину, читать, работать, обслуживать себя.
• Осложненные формы: набухающая катаракта с риском глаукомы, сопутствующие заболевания сетчатки, требующие осмотра глазного дна.

Важно: нет необходимости ждать «созревания» катаракты. Современные технологии позволяют оперировать на любой стадии, а раннее обращение снижает риски и сокращает реабилитацию

Профилактика

Полностью предотвратить возрастную катаракту невозможно, но можно замедлить ее развитие

• Защита от ультрафиолета: носить солнцезащитные очки с UV-фильтром.
• Контроль сопутствующих заболеваний: особенно сахарного диабета, артериальной гипертензии.
• Сбалансированное питание: достаточное количество антиоксидантов (витамины А, С, Е, лютеин, цинк), употребление овощей, фруктов, зелени.
• Отказ от курения и злоупотребления алкоголем.
• Регулярные осмотры офтальмолога: не реже 1 раза в год после 50 лет.
• Своевременное лечение воспалительных заболеваний глаз.