Клиники Москвы, Офтальматология , Ретинопатия 5

Ретинопатия – повреждение сетчатки, которое может быть вызвано различными факторами, включая диабет.

Этиология (причины)

Ретинопатия практически всегда является вторичным заболеванием, развивающимся на фоне других патологий 

• Сахарный диабет: хронически высокий сахар разрушает сосуды (самая частая причина) 
• Артериальная гипертензия: высокое давление повреждает сосудистую стенку 
• Недоношенность: у младенцев сосуды сетчатки не успевают созреть (ретинопатия новорожденных) 
• Заболевания крови и аутоиммунные процессы: анемия, лейкоз, а также редкая аутоиммунная ретинопатия 
• Травмы, близорукость, интоксикации 

Классификация и стадии

Ретинопатию делят на первичную (идиопатическая) и вторичную (на фоне болезней) 

Стадии диабетической ретинопатии (ДР) — как пример прогрессирования 

1. Непролиферативная (НПДР): Начальная стадия. Появляются микроаневризмы (расширения капилляров), мелкие кровоизлияния и отек сетчатки.
2. Препролиферативная (ППДР): Усугубление ишемии (кислородного голодания). Появляются «ватные» очаги и венозные аномалии.
3. Пролиферативная (ПДР): Тяжелая стадия. Из-за нехватки кислорода начинают расти аномальные, хрупкие сосуды. Они прорастают внутрь глаза, легко лопаются, вызывая кровоизлияния, рубцевание и отслойку сетчатки 

Клинические симптомы

На ранних стадиях симптомы часто отсутствуют 

Основные жалобы при прогрессировании 

• Постепенное или внезапное ухудшение зрения.
• «Плавающие» пятна, точки, паутинка или пелена перед глазами.
• Искажение линий (метаморфопсии) — прямые линии кажутся волнистыми.
• Вспышки света или «молнии» (фотопсии).
• Трудности при тусклом освещении.

Диагностика

Обнаружить болезнь может только офтальмолог при осмотре 

• Офтальмоскопия (осмотр глазного дна): выявляет кровоизлияния и новые сосуды 
• Оптическая когерентная томография (ОКТ): определяет отек макулы (центральной зоны) 
• Флюоресцентная ангиография (ФАГ): точная визуализация кровотока и зон ишемии 
• УЗИ глаза: применяется, если из-за кровоизлияний сетчатку не видно 

Лечение

Тактика зависит от стадии и причины, но главное — контроль основного заболевания (сахара или давления) 

Современные методы 

• Ингибиторы ангиогенеза (анти-VEGF): Инъекции в полость глаза. Блокируют рост плохих сосудов и уменьшают отек. «Золотой стандарт» при диабетическом макулярном отеке 
• Лазерная коагуляция сетчатки: «Прижигание» ишемизированных участков для предотвращения роста новых сосудов 
• Витрэктомия: Хирургическая операция по удалению стекловидного тела и рубцовой ткани (на поздних стадиях) 

Профилактика

Поскольку ретинопатия — осложнение других болезней, профилактика заключается в их контроле 

• Контроль уровня сахара (HbA1c) и артериального давления.
• Регулярные осмотры офтальмолога не реже 1 раза в год (при диабете — чаще) 
• Здоровый образ жизни: отказ от курения, диета, физическая активность