Клиники Москвы, Офтальматология , Синдром сухого глаза 5

Синдром сухого глаза – недостаток слезной жидкости, приводящий к дискомфорту и снижению качества зрения.

Этиология

• Возрастные изменения: снижение продукции слезы после 40–50 лет, менопауза .
• Длительная работа за экраном: снижение частоты моргания в 3–4 раза .
• Ношение контактных линз: нарушение слезной пленки .
• Прием лекарств: бета-блокаторы, антигистаминные, антидепрессанты, гормоны .
• Системные заболевания: синдром Шегрена (аутоиммунное поражение желез), ревматоидный артрит, сахарный диабет .
• Внешние факторы: кондиционеры, отопление, ветер, дым, сухой воздух .
• Состояния после операций: LASIK, факоэмульсификация катаракты (транзиторный ССГ) .
• Неполное смыкание век: лагофтальм (после инсульта, при болезни Паркинсона) .

Классификация (по механизму)

• Гипосекреторный (дефицит продукции): железы вырабатывают мало слезы.
• Гиперлакриматорный (испарительный): слезы много, но она быстро испаряется из-за дисфункции мейбомиевых желез (блефарит).
• Смешанный: сочетание обеих причин (наиболее частый).

Клинические симптомы

Ранние симптомы (легкая форма):

• Ощущение «песка», инородного тела, жжение .
• Периодическое затуманивание зрения (проходит после моргания) .
• Усиление дискомфорта при чтении, работе за компьютером .
• Плохая переносимость кондиционеров и ветра .
• Усиление симптомов к вечеру .

Симптомы средней и тяжелой формы:

• Постоянное жжение, резь, боль .
• Светобоязнь (фотофобия) .
• Обильное слезотечение (парадоксальный симптом — рефлекторная слеза при сухости) .
• Вязкая, нитевидная слизь .
• Покраснение глаз (инъекция конъюнктивы) .
• Снижение зрения (из-за повреждения роговицы) .

Симптомы тяжелой формы (осложнения):

• Нитевидный кератит (тонкие нити на роговице) .
• Эрозии и язвы роговицы .
• Помутнение роговицы, снижение зрения .

Диагностика

Диагноз ставит врач-офтальмолог на основании жалоб и инструментальных тестов .

Основные методы:

• Тест Ширмера: полоска фильтровальной бумаги закладывается за нижнее веко. Норма — увлажнение более 10 мм за 5 минут .
• Проба Норна: время разрыва слезной пленки (норма — более 10 секунд). При ССГ — менее 5–10 секунд .
• Биомикроскопия (осмотр на щелевой лампе): с флюоресцеином (роговица окрашивается в местах повреждения).
• Оценка мейбомиевых желез: при блефарите (гипертермия, закупорка).
• Осмолярность слезы: норма — 290–300 мОсм/л, при ССГ — более 316 мОсм/л .

Дополнительные методы:

• Менцискометрия: измерение высоты слезного мениска.
• Тиаскопия: оценка липидного слоя слезы .
• Анализ слезы на лактоферрин и лизоцим (снижены при синдроме Шегрена) .
• Биопсия малых слюнных желез (для верификации синдрома Шегрена) .

Лечение

Лечение зависит от тяжести: от увлажняющих капель до хирургических методов .

Первая линия (легкая степень)

• Искусственные слезы (без консервантов): гиалуроновая кислота (Хило-Комод, Хилозар-Комод), карбоксиметилцеллюлоза (Систейн), гипромеллоза .
• Гели (на ночь): карбомер (Видисик), декспантенол (Корнерегель) — действуют дольше .
• Увлажнение воздуха в помещении до 40–60%.
• Перерывы при работе за экраном (правило 20-20-20: каждые 20 минут — 20 секунд смотреть вдаль).

Вторая линия (средняя степень)

• Противовоспалительные капли: циклоспорин А (Рестазис, Экориксин, Вертекс) — курс 3–6 месяцев .
• Кортикостероиды (кратко): дексаметазон, гидрокортизон — только на 1–2 недели при обострении .
• Антибиотики (при мейбомиевой дисфункции): азитромицин (Азидроп) или доксициклин внутрь (курс 1–3 месяца) .
• Слезные пробки (пунктальные окклюдеры): временные (коллагеновые) или постоянные (силиконовые) — блокируют отток слезы, сохраняя влагу.

Третья линия (тяжелая степень)

• Аутологичная сыворотка крови (капли, приготовленные из крови пациента) — при тяжелых эрозиях и язвах .
• Иммуносупрессоры: при синдроме Шегрена (метотрексат, азатиоприн) под контролем ревматолога .
• Хирургическое лечение: тарзорафия (частичное сшивание век), трансплантация слюнных желез в конъюнктивальную полость .

Профилактика

• Ограничение времени перед экранами, регулярные перерывы .
• Моргайте осознанно (полное, а не частичное) .
• Увлажнение воздуха в помещении (40–60%) .
• Защита от ветра и солнца (очки, капюшон) .
• Омега-3 жирные кислоты (льняное масло, рыбий жир, омега-3 добавки) — улучшают липидный слой слезы .
• Правильный уход за контактными линзами или переход на дневные одноразовые .
• Лечение блефарита (гигиена век, антибиотики)