Клиники Москвы, Онкология , Базальноклеточный рак кожи (базалиома) 5

Базальноклеточный рак кожи (базалиома) — наиболее распространенная злокачественная опухоль кожи, происходящая из базальных клеток эпидермиса. Характеризуется медленным ростом и крайне редким метастазированием, но локальной деструкцией тканей.
Этиология
– Ультрафиолетовое излучение (УФ): Основной фактор риска (хроническая инсоляция, солнечные ожоги).
– Генетические мутации:
– Мутации в генах PTCH1 (сигнальный путь Sonic hedgehog) или TP53.
– Синдром Горлина-Гольца (невоидный базальноклеточный синдром) — множественные базалиомы.
– Иммуносупрессия: У реципиентов трансплантатов, пациентов с ВИЧ.
– Другие факторы: Контакт с мышьяком, ионизирующее излучение.
Симптомы
– Нодулярная форма:
– Полупрозрачный узел с телеангиэктазиями и жемчужным валиком по краям.
– Центральное изъязвление («язва-кратер»), кровоточивость.
– Поверхностная форма: Красное шелушащееся пятно с четкими границами.
– Склеродермоподобная форма: Плотная бляшка желтоватого цвета с нечеткими краями (высокий риск рецидива).
– Локализация: Открытые участки кожи — лицо (нос, лоб, ушные раковины), шея, реже туловище.
Диагностика
1. Дерматоскопия:
– Арборизирующие сосуды, голубовато-серые глобулы, изъязвления.
2. Гистологическое исследование:
– Биопсия подтверждает диагноз (гнезда базалоидных клеток с периферическим палисадным расположением).
3. Дифференциальная диагностика:
– Плоскоклеточный рак, меланома, доброкачественные образования (себорейный кератоз).
Лечение
1. Хирургические методы:
– Широкое иссечение с захватом 3-5 мм здоровых тканей (частота рецидивов <5%).
– Микрографическая хирургия MOHS — при опухолях в критических зонах (нос, веки) для сохранения тканей.
2. Лучевая терапия:
– Показана при неоперабельных опухолях, рецидивах или противопоказаниях к операции.
– Брахитерапия или электронотерапия.
3. Местная терапия:
– Имиквимод (индуктор интерферона) — при поверхностных формах.
– 5-фторурацил (крем) — для небольших опухолей.
– Криодеструкция жидким азотом — при диаметре 2 см).
– Факторы риска рецидива:
– Периневральная инвазия.
– Локализация в зонах «высокого риска» (носогубные складки, уши).
– Иммуносупрессия.
Рекомендации:
– Профилактика:
– Защита от УФ-излучения (солнцезащитные средства SPF 30+, избегание соляриев).
– Регулярный осмотр кожи у пациентов с синдромом Горлина-Гольца.
– Диагностика:
– Дерматоскопия при подозрительных образованиях, обязательная биопсия.
– Мониторинг после лечения:
– Ежегодный осмотр кожи для выявления рецидивов или новых очагов.
– Обучение пациентов:
– Самоконтроль кожи, своевременное обращение при изменениях родинок.
Базалиома требует ранней диагностики и индивидуального подхода. При агрессивных формах (склеродермоподобная, инфильтративная) необходим мультидисциплинарный подход с участием дерматолога, онколога и хирурга.