Клиники Москвы, Онкология , Мезотелиома плевры 5

Лечение мезотелиомы плевры
1. Этиология
– Асбест (основной фактор; 80% случаев). Риск связан с длительностью и интенсивностью воздействия (латенция 20–50 лет).
– Другие факторы: облучение (после лучевой терапии), эрионит (природный минерал), синдром БАП1 (генетическая мутация BAP1).
2. Международная и гистологическая классификации
Гистологическая классификация:
1) Эпителиоидный тип (50–70%): лучший прогноз; клетки формируют тубулопапиллярные структуры.
2) Саркоматоидный тип (10–20%): агрессивный; веретеновидные клетки, напоминающие саркому.
3) Смешанный (бифазный) тип (20–30%): сочетание эпителиоидного и саркоматоидного компонентов.
Стадирование (система TNM 8-го издания, UICC 2017):
– T (опухоль): T1 (поражение париетальной/диафрагмальной плевры) → T4 (инвазия грудной стенки, диафрагмы, перикарда).
– N (лимфоузлы): N0 → N3 (контралатеральные медиастинальные).
– M (метастазы): M1 (отдаленные).
Клинические стадии:
– I стадия: T1N0M0.
– II–III стадии: локальное распространение (T2-3, N1-2).
– IV стадия: T4, N3, M1.
3. Клиническая картина
Ранние симптомы:
– Боль в грудной клетке (60%), одышка (50%), сухой кашель (30%).
Поздние проявления:
– Плевральный выпот (70%), снижение веса, ночная потливость.
Метастазы:
– Лимфогенные: медиастинальные, надключичные лимфоузлы.
– Гематогенные: печень, кости, головной мозг (редко).
Паранеопластические синдромы:
– Тромбоцитоз, гиперкальциемия, гипогликемия.
4. Диагностика
Инструментальные методы:
1) КТ грудной клетки с контрастом: утолщение плевры, узловые образования, выпот.
2) ПЭТ-КТ: оценка метастазов и резектабельности.
3) Торакоскопия с биопсией: золотой стандарт для забора материала.
Гистология и иммуногистохимия (ИГХ):
– Маркеры мезотелиомы: калретинин, WT-1, D2-40.
– Исключение аденокарциномы: негативные TTF-1, Napsin A.
Молекулярные тесты:
– Потеря экспрессии BAP1 (50%), делеция CDKN2A (70%).
5. Актуальные методы лечения
Локализованные формы (I–III стадии):
– Хирургия: плевропневмонэктомия или плеврэктомия/декортикация (при эпителиоидном типе и хорошем статусе ECOG).
– Химиотерапия (неоадъювантная/адъювантная): цисплатин + пеметрексед.
– Лучевая терапия: интраоперационная (HIOC) или адъювантная для снижения локального рецидива.
Распространенные/метастатические стадии (IV):
1) Первая линия:
– Химиотерапия: цисплатин/карбоплатин + пеметрексед (медиана выживаемости 12–18 мес).
– Иммунотерапия: ниволумаб + ипилимумаб (одобрена при неоперабельных формах; улучшает выживаемость).
2) Вторая линия: гемцитабин, винфлунин.
Паллиативная помощь:
– Торакоцентез/плевродез при рецидивирующем выпоте.
– Лучевая терапия для контроля боли и кровотечений.
6. Прогноз
– Локализованные формы: медиана выживаемости 18–24 мес (при мультимодальном лечении).
– Метастатическая мезотелиома: медиана выживаемости 8–12 мес.
Неблагоприятные факторы:
– Саркоматоидный тип, возраст >75 лет, ECOG ≥2, тромбоцитоз.
Мезотелиома плевры — агрессивная опухоль с неблагоприятным прогнозом. Основная причина — асбест, поэтому профилактика включает запрет его использования. Лечение требует мультидисциплинарного подхода: хирургия возможна на ранних стадиях, химиотерапия и иммунотерапия — при распространенных формах. Инновации в таргетной терапии (BAP1, CDKN2A) исследуются в клинических испытаниях.