Клиники Москвы, Онкология , Немелкоклеточный рак легкого 9
Лечение рака легкого (немелкоклеточного)
1. Этиология.
Этиология:
– Курение (основной фактор; 85% случаев). Полициклические ароматические углеводороды и нитрозамины в табачном дыме вызывают мутации в ДНК.
– Профессиональные вредности: асбест, радон, мышьяк, хром, никель.
– Загрязнение воздуха, пассивное курение.
– Генетическая предрасположенность: полиморфизмы генов CYP1A1, EGFR, KRAS.
2. Международная и гистологическая классификации
Гистологическая классификация (WHO, 2021):
1) Аденокарцинома (50–60%)
2) Плоскоклеточный рак (20–30%)
3) Крупноклеточный рак (10–15%)
Международная классификация TNM 8-го издания (UICC, 2017):
-T (опухоль): T1 (≤3 см) → T4 (инвазия сердца, крупных сосудов).
-N (лимфоузлы): N0 (нет поражения) → N3 (контралатеральные лимфоузлы).
-M (метастазы): M1a (плевральные/перикардиальные) → M1c (множественные внегрудные).
3. Стадирование
Стадии по системе AJCC 8th ed.:
– I стадия: T1-2aN0M0.
– II стадия: T2b-3N0M0 или T1-2N1M0.
– III стадия: T3-4N2-3M0 или T4N0-1M0 (нерезектабельные случаи).
– IV стадия: Любые T, N с M1a-c.
4. Клиническая картина
Ранние симптомы:
– Непродуктивный кашель (70%), кровохарканье (30%), боль в груди.
Поздние проявления:
– Одышка, осиплость голоса (поражение возвратного нерва), синдром верхней полой вены.
Метастазы:
– Мозг: головная боль, судороги.
– Кости: патологические переломы, гиперкальциемия.
– Печень: желтуха, асцит.
Паранеопластические синдромы: гипертрофическая остеоартропатия, синдром Кушинга.
5. Диагностика
Инструментальные методы:
1) КТ органов грудной клетки с контрастом: оценка размера опухоли, поражения лимфоузлов.
2) ПЭТ-КТ: выявление отдаленных метастазов (чувствительность 95%).
3) Биопсия: трансторакальная, бронхоскопическая с гистологией и ИГХ (TTF-1 для аденокарциномы, p40 для плоскоклеточного).
Молекулярно-генетическое тестирование (обязательно при аденокарциноме):
– Мутации EGFR, перестройки ALK, ROS1, BRAF V600E, экспрессия PD-L1 (тест 22C3).
– Методы: FISH, NGS, ПЦР.
6. Актуальные методы лечения
Резектабельные стадии (I–IIIA):
– Хирургия: лобэктомия (стандарт), сегментэктомия (при T1a).
– Адъювантная терапия: химиотерапия (цисплатин + винорелбин) для стадий II–IIIA; таргетная терапия при мутациях EGFR (осиммертиниб).
Локально-распространенный НМКРЛ (III стадия):
– Неоадъювантная химиолучевая терапия с последующей резекцией (при возможности).
– Конкурентная химиолучевая терапия (цисплатин + этопозид + лучевая 60–66 Гр).
Метастатический НМКРЛ (IV стадия):
– Таргетная терапия:
– EGFR+: осимертиниб (1-я линия).
– ALK+: алектиниб/бригатиниб.
– ROS1+: кризотиниб.
– Иммунотерапия:
– Пембролизумаб (при PD-L1 ≥50%).
– Комбинации: карбоплатин + паклитаксел + атезолизумаб.
– Химиотерапия: цисплатин/карбоплатин + пеметрексед для аденокарциномы.
Паллиативная помощь: облучение костных метастазов, дренирование плеврального выпота.
Лечение НМКРЛ требует мультидисциплинарного подхода: рассмотрев возможности хирургического лечения, лучевой и лекарственной терапии. Персонализация терапии на основе молекулярного профиля опухоли повышает выживаемость. Ранняя диагностика и скрининг (низкодозовая КТ для групп риска) остаются приоритетными задачами.
Федеральная сеть клиник экспертной онкологии, работающих под брендом «Евроонко», — российская сеть частных специализированных онкологических центров, предоставляющих услуги по диагностике и лечению рака по современным мировым стандартам. Свою историю «Евроонко» ведёт с 2011 года, когда в центре Москвы в тихом и уютном месте в элегантном особняке открылся специализированный онкологический центр. Несмотря на достаточно компактные размеры, клиника в Москве обладает […]
Подробнее
Клиника инновационных медицинских технологий «Градиент».открылась в 2016 г. в одном из самых чудесных и красивых уголков города на Чистых прудах. В наших кабинетах мы собрали самое интересное инновационное оборудование ведущих мировых производителей и привлекли в команду прекрасных специалистов, по настоящему влюбленных в свое дело. Наши врачи постоянно развиваются и совершенствуются, проходя стажировки по лучшим российским […]
Подробнее
«ЛазерВита» — многопрофильная клиника, создана врачом онкологом Пурцхванидзе Виолеттой Александровной. История клиники началась с Государственной научно-исследовательской программы (НИП) «Разработка и практическое освоение в здравоохранении новых методов, средств профилактики, диагностики и лечения онкологических заболеваний методом фотодинамической терапии (ФДТ)», которая продолжалась около 20 лет. Виолетта Александровна до 2014 г. возглавляла отделение «Фотодинамической терапии и лазерной онкологии» в […]
Подробнее
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научно-практический центр лазерной медицины им. О.К. Скобелкина» Федерального медико-биологического агентства (ФГБУ «НПЦ ЛМ им. О.К. Скобелкина» ФМБА России) открыт в 1986 году по инициативе ученого с мировым именем, основоположника лазерной медицины в нашей стране, члена-корреспондента РАМН, профессора Олега Ксенофонтовича Скобелкина. Задачи центра Решение научных, лечебных, образовательных и координационных задач в области […]
Подробнее- Кутузовская 610м
- Пн - Пт 08:00-20:00
- Сб 09:00-20:00
- Вс 10:00-18:00
Д.Б. Гиллер ведет активную лечебную деятельность. Имеет личный опыт более 10 тысяч торакальных операций по поводу туберкулеза, онкопатологии и неспецифических заболеваний. Опубликованный им в 2017 году в European Journal of Cardio-Thoracic Surgery личный опыт более 5,5 тысяч фтизиохирургических операций в современных работах зарубежных авторов признается самым большим в мире и сопровождается лучшими результатами лечения больных […]
Подробнее
Современная многопрофильная поликлиника, расположенная на базе Клинической больницы МЕДСИ в Боткинском проезде в центре Москвы, оказывает широкий спектр услуг взрослому населению. При необходимости возможна госпитализация по ряду заболеваний в стационар, включая бесплатное стационарное лечение по ОМС* без длительного ожидания. В поликлинике консультируют и наблюдают пациентов после операционного лечения врачи стационара – высококвалифицированные специалисты: профессора, доктора и кандидаты […]
Подробнее
(ФНКЦ ФМБА России) одно из крупнейших в стране многопрофильных медицинских учреждений для оказания специализированной медицинской помощи, объединяющее консультативно-диагностический центр и более 40 отделений. Миссия Центра Повышение доступности и качества оказания специализированной медицинской помощи пациентам. История Наши Ценности
Подробнее
Онкоцентр «Лапино 2» — лечение и профилактика широкого спектра онкологических заболеваний.
Подробнее