Клиники Москвы, Онкология , Рак ободочной кишки 6

Рак ободочной кишки — злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителия слизистой оболочки толстой кишки. Входит в тройку самых распространенных онкозаболеваний в мире. Основные гистологические типы: аденокарцинома (95%), муцинозная и перстневидно-клеточная карцинома (более агрессивные формы).
Этиология
– Генетические факторы:
– Наследственные синдромы: Линча (мутации MLH1, MSH2), семейный аденоматозный полипоз (мутация APC).
– Спорадические мутации: KRAS, BRAF, TP53.
– Воспалительные заболевания: Язвенный колит, болезнь Крона.
– Образ жизни:
– Диета с низким содержанием клетчатки, избыток красного мяса и переработанных продуктов.
– Ожирение, курение, злоупотребление алкоголем.
– Другие факторы: Возраст (>50 лет), сахарный диабет 2-го типа.
Симптомы
– Ранние стадии: Бессимптомны или неспецифичны (метеоризм, дискомфорт в животе).
– Поздние проявления:
– Изменение характера стула (запоры, диарея, «лентовидный» стул).
– Кровь или слизь в кале, анемия.
– Боль в животе, потеря веса, слабость.
– Осложнения: Кишечная непроходимость, перфорация кишки.
– Метастазы: Печень (наиболее часто), легкие, брюшина.
Диагностика
1. Колоноскопия с биопсией — золотой стандарт для визуализации опухоли и забора материала.
2. Гистология и молекулярные тесты:
– Определение степени дифференцировки (G1-G3).
– Анализ на микросателлитную нестабильность (MSI), мутации KRAS, NRAS, BRAF, статус MMR (дефицит репарации ДНК).
3. Визуализация:
– КТ брюшной полости/грудной клетки — стадирование, поиск метастазов.
– МРТ малого таза — при подозрении на поражение прямой кишки.
– ПЭТ-КТ — для уточнения метастатической нагрузки.
4. Онкомаркеры: РЭА (карциноэмбриональный антиген), CA 19-9.
Лечение
1. Хирургия — основа лечения локализованных форм:
– Сегментарная резекция ободочной кишки с удалением регионарных лимфоузлов.
– Лапароскопические операции — снижают риск осложнений.
2. Адъювантная терапия (после операции):
– Химиотерапия:
– Схема FOLFOX (5-фторурацил, лейковорин, оксалиплатин) — при III стадии.
– Схема CAPOX (капецитабин + оксалиплатин) — альтернатива FOLFOX.
– Лучевая терапия — редко, только при местнораспространенных опухолях с риском рецидива.
3. Метастатический рак:
– Системная терапия:
– Химиотерапия: FOLFOX, FOLFIRI (иринотекан + 5-фторурацил).
– Таргетная терапия:
– Анти-EGFR (цетуксимаб, панитумумаб) — при RAS дикого типа.
– Анти-VEGF (бевацизумаб, рамуцирумаб).
– Иммунотерапия: Пембролизумаб — при MSI-H/dMMR опухолях.
– Хирургия метастазов: Резекция ограниченных очагов в печени/легких.
4. Паллиативная помощь:
– Стентирование кишечника при непроходимости.
– Обезболивание, нутритивная поддержка.
Прогноз
5-летняя выживаемость:
– I стадия: 90-95%.
– II стадия: 60-80%.
– III стадия: 30-50%.
– IV стадия: 10-15%.
Неблагоприятные факторы:
– Низкая дифференцировка, перстневидно-клеточный тип.
– Мутация BRAF V600E, высокая нагрузка метастазов.
Рекомендации:
– Скрининг:
– Колоноскопия каждые 10 лет с 45-50 лет (в группах риска — раньше).
– Анализ кала на скрытую кровь (FIT) ежегодно.
– Профилактика:
– Диета с высоким содержанием клетчатки, ограничение алкоголя и красного мяса.
– Физическая активность, контроль веса.
– Мониторинг после лечения:
– Колоноскопия через 1 год, затем каждые 3-5 лет.
– КТ каждые 6-12 месяцев первые 3 года.
– Генетическое консультирование:
– При наследственных синдромах и MSI-H статусе.
Ранняя диагностика и комбинированная терапия (хирургия + адъювантная химиотерапия) значительно улучшают исходы. При метастатических формах персонализированный подход (молекулярное тестирование) позволяет повысить эффективность лечения. Мультидисциплинарное взаимодействие (хирург, онколог, радиолог) обязательно.