Клиники Москвы, Онкология , Рак пищевода 6
Рак пищевода — злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителия пищевода. Основные гистологические типы: плоскоклеточный рак (чаще в верхних/средних отделах) и аденокарцинома (нижняя треть пищевода). Характеризуется поздней диагностикой и неблагоприятным прогнозом.
Этиология
– Плоскоклеточный рак:
– Курение, злоупотребление алкоголем.
– Употребление очень горячей пищи, дефицит витаминов А и С.
– Хронические воспаления (ахалазия, химические ожоги).
– Аденокарцинома:
– Пищевод Барретта (на фоне длительной ГЭРБ).
– Ожирение, курение.
– Другие факторы:
– Облучение грудной клетки, наследственные синдромы (тилоз, синдром Пламмера-Винсона).
Симптомы
– Дисфагия (затруднение глотания) — прогрессирует от твердой пищи к жидкой.
– Потеря веса (более 10% массы тела).
– Боль за грудиной или в спине.
– Регургитация (срыгивание пищи), одинофагия (боль при глотании).
– Метастазы: Охриплость (поражение возвратного гортанного нерва), кашель (трахеопищеводный свищ), асцит (перитонеальные метастазы).
Диагностика
1. Эндоскопия с биопсией — золотой стандарт.
2. Эндоскопическое УЗИ — оценка глубины инвазии и поражения лимфоузлов.
3. КТ грудной клетки и брюшной полости — стадирование, выявление метастазов.
4. ПЭТ-КТ — для обнаружения отдаленных очагов.
5. Молекулярные тесты:
– HER2-статус (для аденокарциномы), PD-L1 (выбор иммунотерапии).
Лечение
1. Ранние стадии (T1-T2, N0):
– Эндоскопическая резекция слизистой (EMR/ESD) — для опухолей in situ или T1a.
– Хирургия: Эзофагэктомия с лимфодиссекцией.
2. Локализованные формы (T3-T4, N+):
– Неоадъювантная химиолучевая терапия (схемы на основе цисплатина и 5-фторурацила).
– Операция через 4-6 недель после неоадъювантной терапии.
3. Метастатический рак:
– Системная терапия:
– Химиотерапия: FLOT (5-фторурацил, лейковорин, оксалиплатин, доцетаксел).
– Таргетная терапия: Трастузумаб (HER2+ аденокарциномы), рамуцирумаб (анти-VEGFR2).
– Иммунотерапия: Пембролизумаб (PD-L1+ опухоли).
– Паллиативная помощь:
– Стентирование пищевода, лазерная деструкция опухоли.
-Лучевая терапия для контроля боли и кровотечений.
Прогноз
5-летняя выживаемость:
– Локализованные формы (I-II стадии): 40-50%.
– Местнораспространенные (III стадия): 20-25%.
– Метастатические (IV стадия): <5%.
Неблагоприятные факторы:
– Низкая дифференцировка опухоли, поражение лимфоузлов, HER2-негативный статус.
Рекомендации:
– Скрининг:
– Эндоскопия каждые 3-5 лет для пациентов с пищеводом Барретта.
– Профилактика:
– Отказ от курения/алкоголя, контроль веса и ГЭРБ.
– Диета с ограничением острой и горячей пищи.
– Мониторинг:
– КТ/ПЭТ-КТ каждые 6 месяцев первые 2 года после лечения.
– Мультидисциплинарный подход:
– Включение хирурга-онколога, гастроэнтеролога, радиотерапевта.
Ранняя диагностика и комбинированная терапия улучшают исходы. При метастатическом раке акцент на паллиативную помощь и персонализированное лечение (таргетные/иммунопрепараты).
НКЦ №2 ФГБНУ «РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского» – многопрофильный медицинский центр Крупнейшая федеральная многопрофильная клиника. В состав входит стационар, дневной стационар, лечебно-диагностический и консультативно-диагностический центры. Центр обеспечен всем необходимым для профилактики, диагностики и лечения как в амбулаторно-поликлинических условиях, так и в условиях стационара. Наши научные разработки – от идеи до практического применения.Наш подход – законченный […]
Подробнее
Клиника «СМ-Клиника» на ВДНХ города Москвы применяет самые современные методики и технологии. Пациентам предоставляется высокий уровень обслуживания. В штате клиники «СМ-Клиника» на ВДНХ работают опытные врачи. Услуги На базе клиники «СМ-Клиника» на ВДНХ предлагается вакцинация, диспансеризация, диагностика, экстренная хирургическая помощь, криоконсервация. В услуги входит оформление медицинских справок. Ведет прием эндокринолог, хирург, эмбриолог, физиотерапевт, флеболог, трихолог, уролог, сомнолог, стоматолог, репродуктолог, терапевт, травматолог-ортопед, […]
Подробнее
Онкоцентр «Лапино 2» — лечение и профилактика широкого спектра онкологических заболеваний.
Подробнее
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России – крупнейшая онкологическая клиника России и Европы, одна из самых крупных онкологических клиник в мире, имеющая в своем арсенале новейшее оборудование и все передовые методики диагностики и лечения рака.
Подробнее
Лечение в EMC проводится по современным американским и европейским протоколам. Для наших пациентов это возможность получить доступ к лучшим мировым методикам лечения, не уезжая за рубеж.
Подробнее
Официальный филиал израильского госпиталя Hadassah Medical Moscow — это центр Израильской медицины в России. Не нужно ехать за границу, чтобы получить качественное лечение. Прием ведут израильские и российские врачи с международным опытом работы. Возможно применение препаратов, не зарегистрированных в России.
Подробнее- Пн-Вс 8:00-20:00
- Стационар госпиталя 00:00-24:00
