Клиники Москвы, Онкология , Рак щитовидной железы 6
Рак щитовидной железы — злокачественная опухоль, происходящая из тироцитов или парафолликулярных клеток. Основные гистологические типы: папиллярный (80-85%), фолликулярный (10-15%), медуллярный (3-5%) и анапластический (1-2%).
Этиология
• Радиационное воздействие: Детское облучение головы/шеи (например, при лимфоме Ходжкина) — основной фактор для папиллярного рака.
• Генетические синдромы:
o Синдром множественной эндокринной неоплазии 2-го типа (MEN2) — мутация гена RET (медуллярный рак).
o Синдром Каудена (PTEN-мутации) — ассоциирован с фолликулярным раком.
• Йододефицит: Повышает риск фолликулярного рака.
• Демография: Чаще у женщин (3:1), пик заболеваемости в 30-50 лет.
Патогенез
• Папиллярный рак: Мутации BRAF V600E (60-70%) или RET/PTC перестройки → активация MAPK-пути → неконтролируемый рост клеток.
• Фолликулярный рак: Мутации RAS или PAX8/PPARγ → нарушение дифференцировки тироцитов.
• Медуллярный рак: Наследственные/спорадические мутации RET → гиперпролиферация парафолликулярных С-клеток.
• Анапластический рак: Накопление мутаций (TP53, β-катенин) → дедифференцировка опухоли.
Симптомы
• Локальные проявления:
Узел в щитовидной железе (безболезненный, плотный).
Увеличение шейных лимфоузлов.
Охриплость (при поражении возвратного гортанного нерва).
Дисфагия, одышка (при сдавлении трахеи/пищевода).
• Гормональные нарушения (редко):
Диарея, приливы (медуллярный рак → избыток кальцитонина).
Лечение
1. Хирургия — основной метод:
• Тотальная тиреоидэктомия — для папиллярного, фолликулярного и медуллярного рака.
• Лобэктомия — при микрокарциномах (<1 см) без метастазов.
• Лимфодиссекция — при поражении шейных лимфоузлов.
2. Радиойодтерапия (I-131):
• Показана после операции при папиллярном и фолликулярном раке для аблации остаточной ткани.
3. Супрессивная терапия левотироксином:
• Поддержание ТТГ <0.1 мЕд/л → снижение риска рецидива.
4. Таргетная терапия:
• Сорафениб, ленватиниб — при радиоустойчивом дифференцированном раке.
• Вандетаниб, кабозантиниб — при метастатическом медуллярном раке.
5. Анапластический рак:
• Комбинация лучевой терапии и химиотерапии (доксорубицин).
• Иммунотерапия (дабрафениб + траметиниб при BRAF-мутациях).
Прогноз
• Папиллярный/фолликулярный рак:
o 10-летняя выживаемость при I-II стадии — 90-95%.
o При отдаленных метастазах — 40-50%.
• Медуллярный рак:
o 5-летняя выживаемость при ранней диагностике — 70-80%.
o При метастазах — менее 20%.
• Анапластический рак: Медиана выживаемости — 6-12 месяцев.
Рекомендации::
• Диагностика: УЗИ щитовидной железы, тонкоигольная биопсия (FNAB), анализ кальцитонина (при подозрении на медуллярный рак).
• Генетический скрининг: Тестирование на мутацию RET у пациентов с медуллярным раком и их родственников.
• Пожизненный мониторинг ТТГ, тиреоглобулина и антител к нему после лечения.
Ранняя диагностика и персонализированный подход (с учетом гистологии и мутационного статуса) — ключевые факторы улучшения исходов.
Онкологический центр №1 ГКБ им. С.С. Юдина входит в число ведущих медицинских учреждений в структуре Департамента здравоохранения Москвы, оказывающих специализированную высокотехнологичную помощь по профилю «Онкология». В структуре Онкоцентра №1 первичная специализированная медицинская помощь оказывается в Центрах амбулаторной онкологической помощи №1 (Центральный административный округ) и № 2 (Северо-Восточный административный округ). Представлены профили: онкомаммология, абдоминальная онкология (лечение […]
Подробнее- Пн-Пт 07:30-20:00
- Сб 09:00-18:00
- Вс 09:00-16:00
Современная многопрофильная поликлиника, расположенная на базе Клинической больницы МЕДСИ в Боткинском проезде в центре Москвы, оказывает широкий спектр услуг взрослому населению. При необходимости возможна госпитализация по ряду заболеваний в стационар, включая бесплатное стационарное лечение по ОМС* без длительного ожидания. В поликлинике консультируют и наблюдают пациентов после операционного лечения врачи стационара – высококвалифицированные специалисты: профессора, доктора и кандидаты […]
Подробнее
Онкоцентр «Лапино 2» — лечение и профилактика широкого спектра онкологических заболеваний.
Подробнее
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России – крупнейшая онкологическая клиника России и Европы, одна из самых крупных онкологических клиник в мире, имеющая в своем арсенале новейшее оборудование и все передовые методики диагностики и лечения рака.
Подробнее
Лечение в EMC проводится по современным американским и европейским протоколам. Для наших пациентов это возможность получить доступ к лучшим мировым методикам лечения, не уезжая за рубеж.
Подробнее
Официальный филиал израильского госпиталя Hadassah Medical Moscow — это центр Израильской медицины в России. Не нужно ехать за границу, чтобы получить качественное лечение. Прием ведут израильские и российские врачи с международным опытом работы. Возможно применение препаратов, не зарегистрированных в России.
Подробнее- Пн-Вс 8:00-20:00
- Стационар госпиталя 00:00-24:00
