Клиники Москвы, Онкология , Рак желудка 6
Рак желудка — злокачественная опухоль, происходящая из эпителия слизистой оболочки желудка. Преобладает аденокарцинома (90-95% случаев). Характеризуется поздней диагностикой и неблагоприятным прогнозом в запущенных стадиях.
Этиология
– Helicobacter pylori: Основной фактор риска (вызывает хроническое воспаление и атрофию слизистой).
– Диета: Избыток соленой, копченой, маринованной пищи; дефицит свежих овощей и фруктов.
– Генетические факторы:
– Наследственный диффузный рак желудка (мутация CDH1).
– Синдром Линча, семейный аденоматозный полипоз.
– Другие факторы:
– Курение, ожирение, пернициозная анемия.
– Хронический атрофический гастрит, состояние после резекции желудка.
Симптомы
– Ранние стадии: Бессимптомны или неспецифичны (тяжесть в эпигастрии, тошнота).
– Поздние проявления:
– Потеря веса, анорексия.
– Дисфагия (при опухолях кардии).
– Рвота с примесью крови, мелена.
– Боль в эпигастрии, усиливающаяся после еды.
– Метастазы:
– Увеличение надключичных лимфоузлов (Вирхова), асцит (перитонеальный карциноз).
– Желтуха (поражение печени), анемия.
Диагностика
1. Эндоскопия с биопсией:
– Золотой стандарт. Позволяет оценить локализацию, размер опухоли и взять материал для гистологии.
2. Гистология и молекулярные тесты:
– Определение типа аденокарциномы (кишечный/диффузный по Лорену).
– HER2-статус, MSI/MMR, PD-L1 (для выбора таргетной/иммунотерапии).
3. Визуализация:
– КТ брюшной полости/грудной клетки, ПЭТ-КТ — стадирование, выявление метастазов.
– Диагностическая лапароскопия — оценка перитонеального карциноза.
4. Онкомаркеры: CA 19-9, РЭА (неспецифичны, используются для мониторинга).
Лечение
1. Ранние стадии (T1-T2, N0):
– Эндоскопическая резекция слизистой (ESD) — для опухолей in situ или T1a.
– Хирургия:
– Субтотальная гастрэктомия (при опухолях антрального отдела).
– Тотальная гастрэктомия (при поражении тела/кардии).
2. Локализованные формы (T3-T4, N+):
– Неоадъювантная химиотерапия (схема FLOT: 5-фторурацил, лейковорин, оксалиплатин, доцетаксел).
– Адъювантная терапия: Химиотерапия или химиолучевая терапия (по протоколу INT-0116).
3. Метастатический рак:
– Системная терапия:
– Химиотерапия: FLOT, XELOX (капецитабин + оксалиплатин).
– Таргетная терапия: Трастузумаб (HER2+), рамуцирумаб (анти-VEGFR2).
– Иммунотерапия: Пембролизумаб (при MSI-H/dMMR опухолях).
– Паллиативная помощь:
– Стентирование желудка, лазерная коагуляция опухоли.
– Лучевая терапия для контроля кровотечений и боли.
Прогноз
5-летняя выживаемость:
– I стадия: 60-80%.
– II стадия: 30-50%.
– III стадия: 10-20%.
– IV стадия: <5%.
Неблагоприятные факторы:
– Диффузный тип по Лорену, низкая дифференцировка (G3).
– Поражение лимфоузлов, отдаленные метастазы.
Рекомендации:
– Скрининг:
– В странах с высокой заболеваемостью (Япония, Корея) — регулярная эндоскопия.
– Эрадикация H. pylori у пациентов с атрофическим гастритом.
– Профилактика:
– Диета с высоким содержанием овощей, отказ от курения.
– Контроль веса и лечение ГЭРБ.
– Мониторинг:
– КТ каждые 6 месяцев первые 2 года после лечения.
– Эндоскопия при подозрении на рецидив.
– Мультидисциплинарный подход:
– Включение хирурга-онколога, гастроэнтеролога, химиотерапевта.
Ранняя диагностика и комбинированная терапия (хирургия + химиотерапия) улучшают исходы. При метастатическом раке персонализированный подход (HER2-статус, MSI) повышает эффективность лечения.
НКЦ №2 ФГБНУ «РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского» – многопрофильный медицинский центр Крупнейшая федеральная многопрофильная клиника. В состав входит стационар, дневной стационар, лечебно-диагностический и консультативно-диагностический центры. Центр обеспечен всем необходимым для профилактики, диагностики и лечения как в амбулаторно-поликлинических условиях, так и в условиях стационара. Наши научные разработки – от идеи до практического применения.Наш подход – законченный […]
Подробнее
Клиника «СМ-Клиника» на ВДНХ города Москвы применяет самые современные методики и технологии. Пациентам предоставляется высокий уровень обслуживания. В штате клиники «СМ-Клиника» на ВДНХ работают опытные врачи. Услуги На базе клиники «СМ-Клиника» на ВДНХ предлагается вакцинация, диспансеризация, диагностика, экстренная хирургическая помощь, криоконсервация. В услуги входит оформление медицинских справок. Ведет прием эндокринолог, хирург, эмбриолог, физиотерапевт, флеболог, трихолог, уролог, сомнолог, стоматолог, репродуктолог, терапевт, травматолог-ортопед, […]
Подробнее
Онкоцентр «Лапино 2» — лечение и профилактика широкого спектра онкологических заболеваний.
Подробнее
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России – крупнейшая онкологическая клиника России и Европы, одна из самых крупных онкологических клиник в мире, имеющая в своем арсенале новейшее оборудование и все передовые методики диагностики и лечения рака.
Подробнее
Лечение в EMC проводится по современным американским и европейским протоколам. Для наших пациентов это возможность получить доступ к лучшим мировым методикам лечения, не уезжая за рубеж.
Подробнее
Официальный филиал израильского госпиталя Hadassah Medical Moscow — это центр Израильской медицины в России. Не нужно ехать за границу, чтобы получить качественное лечение. Прием ведут израильские и российские врачи с международным опытом работы. Возможно применение препаратов, не зарегистрированных в России.
Подробнее- Пн-Вс 8:00-20:00
- Стационар госпиталя 00:00-24:00
