Клиники Москвы, Проктология , Геморрой 5

 Геморрой – это варикозное расширение вен прямой кишки, которое приводит к воспалению и увеличению геморроидальных узлов (сосудистых образований в области заднего прохода).

Эпидемиология

• Распространенность: одно из самых частых проктологических заболеваний. По разным данным, симптомы геморроя в течение жизни возникают у 50-75% взрослого населения развитых стран
• Пик заболеваемости: возраст 45-65 лет
• Пол: мужчины и женщины болеют с примерно одинаковой частотой, но женщины чаще обращаются к врачу. У женщин пик заболеваемости связан с беременностью и родами
• Социальные факторы: чаще встречается у жителей развитых стран, что связывают с малоподвижным образом жизни и диетой с низким содержанием клетчатки

Этиология и патогенез

В основе лежит дистрофия и дисфункция соединительнотканных структур, которые в норме удерживают кавернозные сплетения в анальном канале,  нарушение кровотока в них

Факторы риска, приводящие к реализации патогенеза:

• Повышение давления в брюшной полости и малом тазу: хронические запоры и натуживание, длительная диарея, тяжелый физический труд, подъем тяжестей, беременность и роды
• Гемодинамический фактор: застой крови в венах малого таза при сидячем или стоячем образе жизни, ожирении, сердечной недостаточности
• Врожденная слабость соединительной ткани и венозной стенки
• Алиментарный фактор: диета, бедная клетчаткой, острая, соленая пища, алкоголь (вызывает приток крови и расширение сосудов)
• Опухоли и воспалительные процессы в малом тазу и прямой кишке

Классификация:

• По локализации: внутренние (под слизистой прямой кишки), наружные (под кожей ануса), комбинированные
• По течению: острый (тромбоз узла) и хронический

Клиника

Основные симптомы (часто прогрессируют со временем):

1. Кровотечение: наиболее частый и характерный симптом. Проявляется в виде капель или струйки ярко-алой крови после дефекации (на бумаге, поверх кала, “брызгами” в унитаз)
2. Выпадение узлов из анального канала
   • I стадия: узлы не выпадают
   • II стадия: узлы выпадают при натуживании, но вправляются самостоятельно
   • III стадия: узлы выпадают и требуют ручного вправления
   • IV стадия: узлы выпадают постоянно и не вправляются
3. Боль: при хроническом течении — чувство дискомфорта, тяжести, инородного тела. При остром тромбозе или ущемлении узла — интенсивная, резкая, пульсирующая боль
4. Анальный зуд и мацерация кожи из-за выделения слизи и влаги
5. Чувство неполного опорожнения кишечника

Острый геморрой (тромбоз геморроидального узла): резкая боль, увеличение и уплотнение узла (синюшного цвета), отек перианальной области, возможно воспаление с повышением температуры

Диагностика

1. Сбор анамнеза и жалоб
2. Внешний осмотр перианальной области в коленно-локтевом положении или на гинекологическом кресле. Оценка формы ануса, состояния кожи, наличия наружных узлов
3. Пальцевое ректальное исследование: Оценка тонуса сфинктера, состояния внутренних узлов, исключение других патологий (полипы, опухоли)
4. Инструментальные методы:
   • Аноскопия – осмотр анального канала и нижней части прямой кишки с помощью аноскопа. Основной метод для диагностики внутреннего геморроя
   • Ректороманоскопия – обязательное исследование для исключения заболеваний вышележащих отделов прямой и сигмовидной кишки (особенно при кровотечении)
   • Колоноскопия – выполняется пациентам старше 45-50 лет, при отягощенном семейном анамнезе по раку кишечника или наличии “тревожных” симптомов (потеря веса, изменения в анализах крови)

Лечение

Выбор тактики зависит от стадии заболевания.

1. Консервативное лечение (I стадия, обострение хронического геморроя):

• Диетотерапия: регуляция стула (пищевые волокна, достаточный питьевой режим)
• Медикаментозное лечение:
  • Местно: мази, кремы, ректальные свечи с комбинированным действием (противовоспалительные, обезболивающие, венотонизирующие, тромболитические). Примеры: Релиф, Проктозан, Прокто-Гливенол, свечи с облепихой, метилурацилом
  • Системно: флеботоники (детралекс, флебодиа, венарус) курсами по 2-3 месяца
• Гигиена: прохладные ванночки с антисептиками (ромашка, марганцовка), подмывания

1. Малоинвазивные методы (I-III стадии):

• Инфракрасная фотокоагуляция
• Склеротерапия (введение склерозанта в узел)
• Лигирование латексными кольцами (наиболее эффективно для II-III стадий)
• Дезартериализация геморроидальных узлов (HAL-RAR) под контролем УЗИ

III. Хирургическое лечение (III-IV стадии, неэффективность других методов):

• Геморроидэктомия по Миллигану-Моргану (открытая или закрытая) — “золотой стандарт” радикального лечения
• Операция по Лонго (геморроидопексия) — циркулярная резекция слизистой, менее болезненна, но имеет свои показания и ограничения

Профилактика: направлена на устранение основных факторов риска и строится на нормализации стула, кровотока и правильной гигиены