Клиники Москвы, Проктология , Кишечные инфекции 5

Кишечные инфекции (КИ) – это большая группа заболеваний, вызываемых патогенными микроорганизмами (бактериями, вирусами, реже простейшими и грибами), которые поражают желудочно-кишечный тракт. 

Эпидемиология

Это одни из самых распространённых заболеваний в мире. Источником инфекции является больной человек, носитель или, в случае некоторых бактерий (сальмонеллёз), животные. Механизм передачи – фекально-оральный, реализуемый тремя главными путями:

• Пищевой (алиментарный): через загрязнённые продукты (мясо, яйца, молоко, овощи)
• Водный: при употреблении некипячёной воды или купании в загрязнённых водоёмах
• Контактно-бытовой: через грязные руки и предметы обихода (“болезнь грязных рук”)

Этиология (возбудители)

• Бактерии (около 50-60% случаев): шигеллы (возбудители дизентерии), сальмонеллы, кампилобактеры, патогенные штаммы кишечной палочки (E. coli), иерсинии, холерный вибрион
• Вирусы (около 40% случаев): ротавирус (наиболее частая причина у детей), норовирус (частая причина вспышек), аденовирус, астровирус
• Простейшие (около 1-3%): лямблии (лямблиоз), дизентерийная амёба (амебиаз), криптоспоридии
• Грибы (кандиды) – редко, обычно на фоне иммунодефицита

Клиническая картина 

Проявления зависят от вида возбудителя, но общий симптомокомплекс включает:

• Общеинфекционный синдром: повышение температуры тела (от субфебрильной до 39-40°C), слабость, озноб, головная боль, ломота в теле
• Гастроинтестинальный синдром (кишечные проявления):
  • Тошнота и рвота (чаще при поражении желудка и начальных отделов тонкой кишки)
  • Диарея — ключевой симптом. Характер стула важен для диагностики:
    • Водянистый, обильный, без патологических примесей — чаще при вирусных инфекциях и холере (“секреторная” диарея)
    • Скудный, со слизью и прожилками крови (“ректальный плевок”) — характерен для дизентерии (“инвазивная” диарея)
    • Зеленоватый, пенистый, зловонный — может указывать на сальмонеллёз
  • Боль в животе: может быть разлитой, схваткообразной, локализоваться в разных отделах
• Синдром дегидратации (обезвоживания): развивается из-за потери жидкости и электролитов. Проявляется жаждой, сухостью кожи и слизистых, снижением эластичности кожи, уменьшением объёма мочи, в тяжёлых случаях – западением глаз, учащённым пульсом, снижением артериального давления, нарушением сознания.

Диагностика

• Клинико-эпидемиологическая: оценка симптомов и связи с возможным источником (путешествие, контакт, употребление конкретной пищи)
• Лабораторная:
  • Копрограмма (анализ кала) — выявляет признаки воспаления, непереваренные остатки
  • Бактериологический посев кала и рвотных масс на питательные среды — “золотой стандарт” для выявления бактерий, позволяет определить их чувствительность к антибиотикам. Результат через 3-7 дней
  • ПЦР-диагностика кала — быстрый и высокочувствительный метод для обнаружения генетического материала вирусов, бактерий и простейших
  • Серологические исследования крови (ИФА) — выявляют специфические антитела к возбудителям. Важны для ретроспективной диагностики
  • Общий анализ крови — выявляет признаки воспаления (лейкоцитоз, повышение СОЭ)
• Инструментальная (редко, при осложнениях): УЗИ органов брюшной полости для оценки состояния кишечника, исключения других патологий

Лечение

1. Регидратационная терапия — основа лечения.
   • Пероральная (через рот): использование глюкозо-солевых растворов (Регидрон, Хумана Электролит, Гастролит). Пить небольшими порциями каждые 5-10 минут.
   • Парентеральная (внутривенная капельница): применяется при тяжёлой степени обезвоживания, неукротимой рвоте (растворы Трисоль, Квартасоль, физиологический раствор).
2. Этиотропная терапия (направленная на возбудителя).
   • Антибиотики назначаются строго врачом только при доказанных или высоковероятных бактериальных инфекциях с тяжёлым или инвазивным течением (кровь в стуле, высокая лихорадка). Применяются нифуроксазид, фторхинолоны, цефалоспорины, макролиды.
   • Противовирусные препараты при большинстве острых кишечных вирусных инфекций не применяются (кроме норовируса у ослабленных пациентов).
   • Противопротозойные средства (метронидазол, тинидазол) — при амёбиазе, лямблиозе.
3. Патогенетическая и симптоматическая терапия.
   • Энтеросорбенты (Смекта, Энтеросгель, Полисорб) — для связывания и выведения токсинов.
   • Пробиотики и пребиотики (Линекс, Бифиформ, Энтерол) — для восстановления нормальной микрофлоры кишечника. Особенно важен Энтерол, обладающий прямым антимикробным действием.
   • Ферментные препараты (Креон, Панкреатин) — для облегчения пищеварения.
   • Жаропонижающие (парацетамол, ибупрофен) — при высокой лихорадке.
   • Важно: Противодиарейные средства (лоперамид) при острых инфекциях не рекомендуются, так как они препятствуют выведению токсинов.
4. Диетотерапия (стол №4 по Певзнеру).
   • Цель: Максимальное механическое, химическое и термическое щажение ЖКТ.
   • Разрешено: слизистые каши на воде (рис, овсянка), сухари из белого хлеба, печёные яблоки, бананы, нежирный бульон, кисель.
   • Исключить: молоко, сырые овощи и фрукты, жирное, жареное, острое, сладости, газированные напитки.

7. Профилактика

• Личная гигиена: тщательное мытьё рук с мылом перед едой и после туалета.
• Безопасность пищевых продуктов: мытьё овощей и фруктов, достаточная термическая обработка мяса, яиц, рыбы. Использование разных разделочных досок.
• Безопасность питьевой воды: употребление кипячёной или бутилированной воды.
• Изоляция больного: выделение отдельной посуды, обработка дезинфицирующими средствами.
• Вакцинация: существует эффективная вакцина против ротавирусной инфекции для детей первого года жизни, включённая в национальные календари многих стран.