Клиники Москвы, Психиатрия , Биполярное аффективное расстройство (БАР) 2

Биполярное аффективное расстройство (БАР)

Биполярное аффективное расстройство (БАР), ранее называвшееся маниакально-депрессивным психозом, — это хроническое психическое заболевание, при котором происходят повторяющиеся эпизоды патологически измененного настроения: маниакальные (или гипоманиакальные) состояния с повышенной активностью и энергией и депрессивные эпизоды со снижением настроения и активности.

Особенность БАР — фазность течения: периоды эмоционального подъема сменяются периодами выраженного снижения настроения. Между эпизодами у многих пациентов наступают периоды полного или частичного восстановления — так называемые интермиссии.

Тяжесть заболевания может значительно различаться: от легких гипоманиакальных состояний до тяжелых маниакальных эпизодов с психотическими симптомами и глубоких депрессий с риском суицида.

БАР встречается примерно у 2% населения. Чаще всего заболевание начинается в позднем подростковом возрасте или в начале взрослой жизни — обычно в 20–25 лет. Мужчины и женщины болеют примерно одинаково часто.

Своевременная диагностика особенно важна, поскольку БАР часто ошибочно принимают за обычное депрессивное расстройство. Назначение антидепрессантов без стабилизаторов настроения при биполярном расстройстве может привести к ухудшению состояния и провоцировать переход в манию.

Виды биполярного аффективного расстройства

Биполярное расстройство I типа

Наиболее классическая форма заболевания.

Диагноз устанавливается при наличии хотя бы одного полноценного маниакального эпизода.

Депрессивные эпизоды могут присутствовать, но для постановки диагноза они не обязательны.

Мания при БАР I типа обычно приводит к выраженному нарушению социальной и профессиональной деятельности и иногда требует госпитализации.

Биполярное расстройство II типа

Характеризуется сочетанием:

• гипоманиакальных эпизодов;
• больших депрессивных эпизодов.

Полных маниакальных эпизодов при этом типе не бывает.

Гипомания может восприниматься самим человеком как период высокой продуктивности, творческого подъема и повышенной энергии. Однако депрессивные эпизоды при БАР II типа часто бывают продолжительными и тяжелыми.

Циклотимия

Циклотимия — более мягкий вариант расстройства биполярного спектра.

Для нее характерны:

• периоды гипоманиакальных симптомов;
• периоды сниженного настроения;
• длительное волнообразное течение.

Симптомы не достигают выраженности полноценной мании или депрессии, но сохраняются длительное время:

• не менее двух лет у взрослых;
• не менее одного года у детей и подростков.

В некоторых случаях циклотимия может предшествовать развитию БАР.

Биполярное расстройство вследствие других причин

Может возникать как результат:

• некоторых заболеваний головного мозга и эндокринной системы;
• приема определенных лекарственных препаратов;
• воздействия психоактивных веществ.

Симптомы биполярного аффективного расстройства

Клиническая картина БАР включает:

• маниакальные эпизоды;
• гипоманиакальные эпизоды;
• депрессивные эпизоды;
• смешанные состояния.

Маниакальный эпизод

Мания — это состояние патологически повышенного или раздражительного настроения с выраженным увеличением энергии и активности.

Обычно эпизод длится не менее одной недели и приводит к заметному нарушению поведения и функционирования.

Основные признаки:

Повышенное настроение

Человек может испытывать:

• чрезмерную веселость;
• чувство исключительных возможностей;
• необоснованный оптимизм;
• ощущение собственной значимости.

Настроение может не соответствовать реальной ситуации.

Повышенная активность

Проявляется:

• стремлением постоянно что-то делать;
• большим количеством новых проектов;
• снижением потребности во сне;
• ощущением прилива сил.

Человек может спать несколько часов в сутки и при этом не чувствовать усталости.

Ускоренное мышление и речь

Характерны:

• быстрый поток мыслей;
• перескакивание с темы на тему;
• громкая и быстрая речь;
• ощущение «гонки идей».

Нарушение концентрации внимания

Человеку сложно:

• удерживать внимание;
• завершать начатые дела;
• сосредотачиваться на одной задаче.

Завышенная самооценка

Могут появляться:

• ощущение особых способностей;
• идеи собственного величия;
• убежденность в уникальном предназначении.

При тяжелой мании возможен бред величия.

Рискованное поведение

Могут возникать:

• необдуманные финансовые траты;
• опасные поступки;
• импульсивные решения;
• нарушение социальных норм.

Раздражительность

Вместо эйфории может преобладать раздражение и агрессия, особенно при попытках ограничить поведение человека.

Гипоманиакальный эпизод

Гипомания — более легкий вариант мании.

Основные проявления:

• повышение энергии;
• улучшение настроения;
• общительность;
• снижение потребности во сне;
• повышение активности.

Главное отличие от мании:

• отсутствует выраженное нарушение социальной жизни;
• обычно не требуется госпитализация;
• человек может воспринимать состояние как приятное и продуктивное.

Однако гипомания может перейти в полноценную манию или смениться тяжелой депрессией.

Депрессивный эпизод при БАР

Биполярная депрессия во многом похожа на депрессию при других расстройствах.

Основные симптомы:

• сниженное настроение;
• потеря интереса к жизни;
• усталость;
• нарушения сна;
• изменение аппетита;
• чувство вины;
• снижение концентрации;
• мысли о смерти.

Однако при БАР чаще встречаются:

• повышенная сонливость;
• увеличение аппетита;
• набор веса;
• выраженная заторможенность;
• сезонное ухудшение состояния;
• раннее начало депрессии.

Смешанные состояния

Смешанный эпизод — это состояние, при котором одновременно присутствуют признаки мании и депрессии.

Например:

• чувство безнадежности и тоски;
• высокая энергия;
• раздражительность;
• бессонница;
• двигательное возбуждение.

Такие состояния особенно опасны из-за высокого риска импульсивных действий и суицидальных попыток.

Быстрая цикличность

О быстрой цикличности говорят, если в течение года возникает четыре и более эпизодов:

• мании;
• гипомании;
• депрессии.

При ультрабыстрой цикличности смена состояний может происходить за несколько дней или даже часов.

Такое течение чаще встречается у женщин и может хуже отвечать на лечение.

Диагностика БАР

Диагноз устанавливает врач-психиатр.

Особенно важно отличить БАР от рекуррентной депрессии.

Признаки, которые могут указывать на биполярное расстройство:

• наличие эпизодов повышенного настроения в прошлом;
• периоды необычно высокой энергии;
• снижение потребности во сне без усталости;
• случаи БАР у родственников;
• начало депрессии в молодом возрасте;
• послеродовые эпизоды с выраженными симптомами;
• атипичные признаки депрессии;
• ухудшение состояния после приема антидепрессантов.

Течение и прогноз

БАР относится к хроническим заболеваниям, требующим длительного наблюдения.

Средняя продолжительность:

• маниакального эпизода — несколько месяцев;
• депрессивного эпизода — обычно дольше, чем мании.

У части пациентов заболевание может протекать с частой сменой фаз.

Факторы, связанные с более благоприятным прогнозом:

• позднее начало заболевания;
• редкие эпизоды;
• хороший ответ на лечение;
• соблюдение рекомендаций врача;
• поддержка семьи.

Факторы риска более тяжелого течения:

• раннее начало;
• частые эпизоды;
• тревожные расстройства;
• употребление психоактивных веществ;
• отсутствие поддержки;
• нерегулярный прием терапии.

Лечение биполярного аффективного расстройства

Лечение БАР отличается от терапии обычной депрессии.

Основная задача — стабилизировать настроение и предупредить повторные эпизоды.

Основные направления:

• нормотимики (стабилизаторы настроения);
• антипсихотические препараты;
• психотерапия;
• изменение образа жизни.

Лечение маниакальных эпизодов

Для купирования мании применяются:

Литий

Один из основных препаратов для лечения БАР.

Преимущества:

• эффективен при мании;
• снижает риск повторных эпизодов;
• уменьшает суицидальный риск.

Требует регулярного контроля концентрации препарата в крови.

Вальпроаты

Используются особенно при:

• смешанных состояниях;
• быстрой цикличности.

Атипичные антипсихотики

Могут применяться:

• рисперидон;
• оланзапин;
• кветиапин;
• арипипразол;
• палиперидон.

Они позволяют быстрее уменьшить выраженность маниакальных симптомов.

Лечение депрессивных эпизодов при БАР

При биполярной депрессии антидепрессанты применяются осторожно, поскольку они могут спровоцировать переход в манию.

Основные препараты:

Кветиапин

Используется для лечения депрессивных фаз БАР.

Луразидон и карипразин

Препараты с доказанной эффективностью при биполярной депрессии.

Ламотриджин

Особенно эффективен для профилактики депрессивных эпизодов.

Комбинированная терапия

В некоторых случаях применяются комбинации препаратов под строгим контролем врача.

Поддерживающая терапия

Главная цель длительного лечения — профилактика новых эпизодов.

Могут использоваться:

• литий;
• вальпроаты;
• ламотриджин;
• атипичные антипсихотики.

Поддерживающая терапия часто продолжается несколько лет, а при тяжелом течении может быть пожизненной.

Психотерапия и реабилитация

Психотерапия помогает пациенту лучше контролировать заболевание.

Основные методы:

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

Помогает:

• распознавать ранние признаки изменения настроения;
• работать с негативными мыслями;
• управлять стрессом.

Семейная терапия

Помогает родственникам:

• понимать особенности заболевания;
• поддерживать пациента;
• замечать признаки приближающегося эпизода.

Терапия социальных ритмов

Направлена на поддержание стабильного режима:

• сна;
• питания;
• активности;
• повседневных привычек.

Образ жизни при БАР

Для снижения риска обострений важно:

• соблюдать стабильный режим сна;
• избегать хронического недосыпания;
• ограничивать употребление алкоголя и психостимуляторов;
• регулярно принимать назначенные препараты;
• посещать врача для контроля состояния.

При правильно подобранной терапии многие пациенты с БАР могут сохранять высокое качество жизни, работать, строить отношения и контролировать симптомы заболевания.