Клиники Москвы, Психиатрия , Деменция 5

Деменция — это синдром хронического прогрессирующего нарушения высших мозговых функций, который приводит к утрате ранее приобретенных знаний, навыков и способности к самостоятельной жизни.

Деменция не является отдельным заболеванием. Это состояние, которое развивается вследствие различных органических поражений головного мозга. Оно сопровождается ухудшением памяти, мышления, ориентации, речи, способности к обучению и принятию решений. При этом сознание обычно остается сохранным.

Главное отличие деменции от легких когнитивных нарушений заключается в том, что она значительно снижает качество жизни и нарушает профессиональную, социальную и бытовую активность человека. На поздних стадиях пациент теряет способность к самостоятельному обслуживанию и нуждается в постоянной помощи.

Деменция чаще развивается у людей пожилого возраста, однако существуют и ранние формы заболевания, возникающие до 65 лет. Наиболее распространенной причиной является болезнь Альцгеймера, которая составляет около 60–70% всех случаев.

Виды деменции

Деменции классифицируют в зависимости от причины развития. Основные группы:

• нейродегенеративные деменции;
• сосудистые деменции;
• смешанные формы;
• деменции, вызванные другими заболеваниями.

Нейродегенеративные деменции

При этих формах происходит постепенная гибель нервных клеток в определенных областях головного мозга.

Болезнь Альцгеймера

Наиболее распространенная форма деменции.

Основные особенности:

• постепенное начало заболевания;
• раннее нарушение памяти на недавние события;
• постепенное вовлечение других когнитивных функций.

В основе заболевания лежит накопление в тканях мозга амилоидных бляшек и нейрофибриллярных клубков.

Деменция с тельцами Леви

Характеризуется сочетанием когнитивных нарушений и неврологических симптомов.

Для нее типичны:

• выраженные колебания ясности сознания и когнитивных функций;
• повторяющиеся зрительные галлюцинации;
• признаки паркинсонизма — замедленность движений, мышечная ригидность, тремор;
• нарушения поведения во время фазы быстрого сна.

Лобно-височная деменция

Связана с поражением лобных и височных отделов мозга.

На ранних этапах чаще возникают:

• изменения личности;
• нарушения поведения;
• расстройства речи.

При этом память и пространственная ориентация могут длительно сохраняться относительно хорошо.

Болезнь Паркинсона с деменцией

Развивается у части пациентов с болезнью Паркинсона, обычно спустя годы после появления двигательных симптомов.

Клиническая картина близка к деменции с тельцами Леви, но галлюцинации и колебания состояния встречаются реже.

Сосудистая деменция

Возникает вследствие нарушений мозгового кровообращения.

Причинами могут быть:

• инсульты;
• множественные мелкие сосудистые повреждения мозга;
• хроническая ишемия белого вещества.

Часто заболевание имеет ступенеобразное течение: после сосудистого события происходит резкое ухудшение состояния, затем возможно частичное восстановление.

Для сосудистой деменции характерны нарушения:

• внимания;
• скорости мышления;
• способности планировать и принимать решения.

Смешанная деменция

Наиболее распространенный вариант — сочетание болезни Альцгеймера и сосудистого поражения мозга.

При этом симптомы объединяют признаки обоих заболеваний.

Деменция вследствие других заболеваний

Когнитивные нарушения могут возникать при:

• нормотензивной гидроцефалии;
• тяжелых черепно-мозговых травмах;
• хроническом употреблении алкоголя;
• дефиците витамина B12;
• заболеваниях щитовидной железы;
• ВИЧ-инфекции;
• нейросифилисе.

Некоторые из этих причин являются обратимыми при своевременном лечении.

Симптомы деменции

Проявления заболевания зависят от причины и стадии, но обычно включают когнитивные, эмоциональные и поведенческие нарушения.

Когнитивные нарушения

Нарушение памяти

На ранних стадиях человек:

• забывает недавние события;
• теряет вещи;
• забывает имена и даты;
• повторяет одни и те же вопросы.

Позже нарушается долговременная память, человек может перестать узнавать близких людей.

Нарушение ориентации

Постепенно возникают трудности с:

• определением времени;
• ориентацией в пространстве;
• узнаванием знакомых мест.

На поздних стадиях человек может потерять ориентацию даже дома.

Нарушение внимания и исполнительных функций

Возникают сложности с:

• концентрацией;
• выполнением последовательных действий;
• планированием;
• принятием решений.

Нарушение речи

Возможны:

• трудности подбора слов;
• обеднение речи;
• повторение фраз;
• постепенная потеря способности говорить.

Нарушение бытовых навыков

Человек может забывать, как выполнять привычные действия:

• одеваться;
• пользоваться столовыми приборами;
• ухаживать за собой.

Это состояние называется апраксией.

Психические и поведенческие симптомы

При деменции могут возникать:

Бредовые идеи

Чаще встречается бред ущерба или преследования:

• убежденность, что вещи украли;
• ощущение, что близкие хотят причинить вред;
• подозрительность.

Галлюцинации

Наиболее характерны для деменции с тельцами Леви, особенно зрительные галлюцинации.

Эмоциональные нарушения

Возможны:

• депрессия;
• тревога;
• апатия;
• потеря интереса к привычным занятиям.

Нарушения поведения

На умеренных и поздних стадиях могут появляться:

• раздражительность;
• агрессия;
• возбуждение;
• попытки уйти из дома;
• нарушение режима сна.

Стадии деменции

Ранняя стадия

Характерны:

• забывчивость;
• сложности с подбором слов;
• потеря вещей;
• трудности в новых ситуациях.

Человек обычно сохраняет самостоятельность.

Умеренная стадия

Возникают:

• выраженные нарушения памяти;
• необходимость помощи в быту;
• изменения поведения;
• раздражительность и тревога.

Поздняя стадия

Пациент становится полностью зависимым от окружающих.

Возможны:

• потеря узнавания близких;
• отсутствие ориентации;
• нарушение речи;
• потеря способности самостоятельно питаться и передвигаться.

Диагностика деменции

Диагностика включает комплексное обследование.

Сбор анамнеза

Врач оценивает:

• начало заболевания;
• скорость прогрессирования;
• наличие сосудистых факторов риска;
• перенесенные травмы;
• особенности образа жизни.

Информация от родственников часто имеет большое значение, поскольку пациент может недооценивать свои трудности.

Когнитивное тестирование

Используются специальные шкалы:

• MoCA;
• MMSE.

Они помогают оценить выраженность нарушений и отслеживать изменения во времени.

Лабораторные исследования

Проводятся для исключения обратимых причин:

• дефицита витамина B12;
• нарушений функции щитовидной железы;
• инфекций;
• других заболеваний.

Нейровизуализация

МРТ головного мозга позволяет оценить:

• атрофию отдельных областей мозга;
• сосудистые изменения;
• другие возможные причины симптомов.

Лечение деменции

Лечение направлено на:

• замедление прогрессирования;
• уменьшение симптомов;
• поддержание самостоятельности;
• улучшение качества жизни пациента и семьи.

Полное выздоровление возможно только при некоторых обратимых причинах деменции.

Медикаментозная терапия

Ингибиторы холинэстеразы

Применяются при болезни Альцгеймера и некоторых других формах деменции.

К препаратам относятся:

• ривастигмин;
• донепезил;
• галантамин.

Они могут улучшать когнитивные функции и повседневную активность.

Мемантин

Используется при умеренной и тяжелой болезни Альцгеймера.

Может назначаться самостоятельно или вместе с ингибиторами холинэстеразы.

Коррекция поведенческих симптомов

Основой являются немедикаментозные методы:

• устранение причин дискомфорта;
• создание спокойной среды;
• поддержание режима дня;
• физическая активность;
• адаптация общения с пациентом.

При тяжелых состояниях врач может назначать лекарственную терапию, однако применение антипсихотиков у пожилых пациентов с деменцией требует особой осторожности из-за возможных рисков.

Психосоциальная помощь и уход

Большое значение имеют:

• обучение родственников правилам ухода;
• помощь в организации безопасного пространства;
• когнитивная поддержка;
• использование вспомогательных технологий.

Для безопасности пациента могут применяться:

• поручни;
• ночники;
• напоминания;
• системы отслеживания местоположения.

Прогноз и профилактика

Деменция обычно имеет прогрессирующее течение. Продолжительность жизни зависит от причины заболевания, возраста пациента и наличия сопутствующих заболеваний.

Снизить риск когнитивного снижения помогают:

• контроль артериального давления;
• нормализация уровня холестерина;
• лечение сахарного диабета;
• регулярная физическая активность;
• интеллектуальная активность;
• социальные контакты;
• полноценный сон.