Клиники Москвы, Психиатрия , Депрессивные расстройства 5

Депрессивные расстройства

Депрессивные расстройства — это группа психических заболеваний, основным проявлением которых является стойкое снижение настроения, потеря интереса к жизни и снижение активности. Они включают несколько самостоятельных заболеваний и различные варианты течения — от легких форм до тяжелых состояний, требующих комплексного лечения.

Депрессия отличается от обычной грусти или временного ухудшения настроения тем, что сохраняется длительное время, значительно влияет на качество жизни, работоспособность, отношения с окружающими и физическое состояние человека.

Общая характеристика депрессивных расстройств

Ключевыми проявлениями депрессивных расстройств являются:

• Гипотимия — устойчивое снижение настроения, чувство грусти, пустоты, безнадежности.
• Ангедония — потеря способности получать удовольствие от занятий, которые раньше приносили радость.
• Анергия — выраженная утомляемость, снижение энергии, инициативы и активности.

Для депрессивного эпизода характерно наличие симптомов в течение не менее двух недель. При этом изменения выходят за пределы обычных эмоциональных реакций и приводят к нарушению повседневной жизни.

Депрессивные расстройства относятся к наиболее распространенным психическим нарушениям. По данным Всемирной организации здравоохранения, в мире с депрессией живет около 280 миллионов человек.

Виды депрессивных расстройств

Большое депрессивное расстройство (БДР)

Большое депрессивное расстройство — наиболее распространенная форма депрессии. Оно характеризуется развитием одного или нескольких депрессивных эпизодов продолжительностью не менее двух недель.

Если депрессивный эпизод возникает один раз, диагностируют единичный эпизод БДР. При повторном возникновении эпизодов говорят о рекуррентном депрессивном расстройстве.

Персистирующее депрессивное расстройство (дистимия)

Дистимия — хроническая форма депрессии, при которой симптомы обычно менее выражены, но сохраняются длительное время:

• у взрослых — не менее двух лет;
• у детей и подростков — не менее одного года.

Человек может воспринимать сниженное настроение как привычное состояние, однако оно постепенно ухудшает качество жизни, социальное функционирование и способность получать удовольствие от повседневных событий.

Другие формы депрессивных расстройств

К отдельным вариантам депрессивных расстройств относятся:

Сезонное аффективное расстройство

Форма депрессии, при которой симптомы возникают преимущественно в осенне-зимний период и уменьшаются весной. Часто сопровождается:

• повышенной сонливостью;
• увеличением аппетита;
• тягой к углеводной пище;
• снижением энергии.

Послеродовая депрессия

Развивается у женщин после рождения ребенка — чаще в первые недели или месяцы после родов.

Может проявляться:

• выраженной тревогой;
• чувством вины;
• ощущением неспособности справляться с ролью матери;
• навязчивыми мыслями о возможном вреде ребенку.

Атипичная депрессия

Характеризуется особенностями, отличающими ее от классической картины депрессии:

• повышенный аппетит;
• увеличение веса;
• чрезмерная сонливость;
• выраженная чувствительность к критике или отвержению со стороны окружающих.

Депрессивное расстройство вследствие других заболеваний или веществ

Депрессивные симптомы могут возникать как следствие:

• заболеваний щитовидной железы;
• болезни Паркинсона;
• инсульта;
• онкологических заболеваний;
• приема некоторых лекарственных препаратов;
• употребления алкоголя или психоактивных веществ.

Симптомы депрессивных расстройств

Основные симптомы

Для диагностики депрессивного эпизода обычно необходимо наличие не менее пяти симптомов в течение двух недель. Одним из них обязательно должно быть сниженное настроение или потеря интереса к жизни.

Основные признаки:

1. Подавленное настроение
   Постоянное чувство грусти, внутренней пустоты, безнадежности.
2. Потеря интереса и удовольствия
   Отсутствие радости от привычных занятий, общения, хобби.
3. Изменение веса или аппетита
   Значительное снижение или увеличение веса, изменение пищевого поведения.
4. Нарушения сна
   Бессонница, ранние пробуждения или, наоборот, чрезмерная сонливость.
5. Изменение двигательной активности
   Психомоторное возбуждение или выраженная заторможенность движений и речи.
6. Постоянная усталость
   Снижение энергии даже после отдыха.
7. Чувство собственной неполноценности или чрезмерная вина
8. Нарушение концентрации внимания
   Сложности с принятием решений, снижение памяти и работоспособности.
9. Мысли о смерти или суицидальные намерения

Дополнительные проявления

Помимо основных симптомов депрессия может проявляться:

Соматическими симптомами

Иногда депрессия маскируется под физические заболевания. Возможны:

• головные боли;
• боли в спине;
• нарушения работы желудочно-кишечного тракта;
• сердцебиение;
• ощущение общего недомогания.

Когнитивными нарушениями

Могут возникать:

• ухудшение памяти;
• замедление мышления;
• снижение способности концентрироваться.

Изменением настроения в течение дня

При некоторых формах депрессии настроение хуже утром и немного улучшается к вечеру.

Течение депрессивных расстройств

Депрессия может иметь:

• эпизодическое течение — с отдельными периодами заболевания и ремиссии;
• хроническое течение — с длительным сохранением симптомов.

Без лечения депрессивный эпизод может продолжаться несколько месяцев. При хронических формах симптомы способны сохраняться годами.

У части пациентов развивается резистентная депрессия — состояние, при котором заболевание недостаточно отвечает на лечение двумя и более препаратами разных групп.

Лечение депрессивных расстройств

Лечение депрессии подбирается индивидуально и зависит от формы заболевания, тяжести симптомов, возраста пациента и сопутствующих состояний.

Основные направления терапии:

• медикаментозное лечение;
• психотерапия;
• изменение образа жизни;
• социальная поддержка.

Медикаментозная терапия

Основу лечения умеренных и тяжелых форм депрессии составляют антидепрессанты.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)

Чаще всего используются как препараты первого выбора:

• флуоксетин;
• сертралин;
• эсциталопрам;
• пароксетин.

Они обладают доказанной эффективностью и относительно хорошо переносятся.

Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗН)

Применяются при различных формах депрессии, особенно при выраженной усталости и хронических болевых симптомах:

• венлафаксин;
• дулоксетин.

Другие антидепрессанты

Могут применяться:

• бупропион — влияет на обмен дофамина и норадреналина;
• миртазапин — может использоваться при нарушениях сна и снижении веса;
• агомелатин — помогает нормализовать циркадные ритмы.

Другие группы препаратов

Трициклические антидепрессанты и ингибиторы МАО применяются преимущественно при сложных формах заболевания, включая случаи недостаточного ответа на стандартную терапию.

Эффект антидепрессантов развивается постепенно:

• первые изменения могут появиться через 2–4 недели;
• максимальный терапевтический эффект часто достигается через 6–8 недель.

После улучшения состояния лечение обычно продолжают еще несколько месяцев для профилактики повторных эпизодов.

Психотерапия

Психотерапия является эффективным методом лечения легкой и умеренной депрессии и важной частью комплексной терапии тяжелых форм.

Основные методы:

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

Помогает выявлять и изменять негативные мысли и модели поведения, которые поддерживают депрессивное состояние.

Интерперсональная терапия

Направлена на работу с:

• конфликтами в отношениях;
• изменением жизненных ролей;
• переживанием утраты.

Психодинамическая терапия

Помогает исследовать внутренние конфликты и эмоциональные причины хронических депрессивных состояний.

Терапия принятия и ответственности (ACT)

Используется для развития навыков принятия сложных эмоций и возвращения к значимым действиям.

Биологические методы лечения

При тяжелой или устойчивой к терапии депрессии могут применяться дополнительные методы:

Электросудорожная терапия (ЭСТ)

Один из наиболее эффективных методов при тяжелых формах депрессии, особенно при:

• высокой суицидальной опасности;
• кататонии;
• отказе от еды;
• резистентности к медикаментозному лечению.

Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС)

Неинвазивный метод стимуляции определенных зон головного мозга, который применяется при большом депрессивном расстройстве.

Светотерапия

Используется преимущественно при сезонном аффективном расстройстве. Обычно применяется воздействие ярким светом в утреннее время.

Образ жизни и поддержка при депрессии

Дополнительную роль в лечении играют:

• регулярный режим сна;
• сбалансированное питание;
• физическая активность;
• поддержка близких;
• психообразование пациента и семьи;
• участие в группах поддержки.

Своевременное обращение к специалисту позволяет значительно улучшить состояние, снизить риск повторных эпизодов и восстановить качество жизни.