Клиники Москвы, Психиатрия , Расстройства, связанные с употреблением ПАВ 2

Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ (ПАВ)

Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ (ПАВ), — это группа психических нарушений, при которых человек теряет контроль над употреблением алкоголя, наркотических веществ или других психоактивных препаратов, продолжая их прием несмотря на негативные последствия для здоровья, социальной жизни и качества жизни.

К этой группе относятся расстройства, связанные с употреблением алкоголя, наркотических веществ, лекарственных препаратов и других веществ, способных изменять психическое состояние.

Такие расстройства сопровождаются высоким риском тяжелых осложнений, инвалидизации и преждевременной смертности.

Общая характеристика расстройств, связанных с употреблением ПАВ

Основной признак заболевания — патологическое влечение к психоактивному веществу, которое становится значимой частью жизни человека и постепенно приводит к ухудшению физического и психического состояния.

В основе зависимости выделяют два основных компонента.

Психическая зависимость

Психическая зависимость проявляется:

• постоянными мыслями о веществе;
• сильным желанием употребить ПАВ;
• ощущением эмоционального дискомфорта при невозможности приема;
• изменением настроения и самочувствия в зависимости от доступности вещества.

Постепенно употребление начинает занимать центральное место в жизни человека, вытесняя работу, отношения, интересы и другие виды деятельности.

Физическая зависимость

Физическая зависимость возникает при регулярном употреблении некоторых веществ, например:

• алкоголя;
• опиоидов;
• барбитуратов;
• некоторых седативных препаратов.

Организм адаптируется к постоянному присутствию вещества, а при его отмене развивается синдром отмены (абстинентный синдром).

Он включает комплекс физических и психических симптомов, которые могут быть тяжелыми и в некоторых случаях представлять угрозу для жизни.

Классификация расстройств, связанных с употреблением ПАВ

В международных классификациях заболеваний расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ, разделяются по типу вещества и характеру нарушения.

Основные группы психоактивных веществ

К ним относятся:

• Алкоголь
• Опиоиды — героин, морфин, метадон и другие вещества этой группы
• Каннабиноиды — марихуана, гашиш
• Седативные и снотворные средства — бензодиазепины, барбитураты
• Кокаин
• Психостимуляторы — амфетамин, метамфетамин и другие вещества
• Галлюциногены — ЛСД, псилоцибин и другие вещества
• Летучие растворители — бензин, клеи, растворители
• Сочетание нескольких веществ или другие неуточненные ПАВ

Основные формы расстройств

В зависимости от стадии и характера нарушения выделяют:

Острую интоксикацию

Состояние опьянения, возникающее после приема вещества.

Может сопровождаться:

• изменением настроения;
• нарушением восприятия;
• изменением поведения;
• нарушением координации;
• вегетативными симптомами.

Пагубное употребление

Употребление вещества уже приводит к вреду для физического или психического здоровья, но признаки зависимости еще отсутствуют.

Синдром зависимости

Состояние, при котором формируется стойкое патологическое влечение к веществу и нарушение контроля над его употреблением.

Абстинентное состояние

Синдром отмены, возникающий после прекращения или снижения дозы вещества.

Абстинентное состояние с делирием

Тяжелая форма синдрома отмены, которая может сопровождаться нарушением сознания, дезориентацией и психотическими симптомами.

Наиболее известный пример — алкогольный делирий («белая горячка»).

Другие состояния

Также могут развиваться:

• психотические расстройства, связанные с употреблением ПАВ;
• амнестический синдром с нарушением памяти;
• остаточные и отсроченные психические нарушения.

Симптомы и клиническая картина

Проявления расстройств, связанных с употреблением ПАВ, зависят от вида вещества, длительности употребления и стадии заболевания.

Синдром острой интоксикации

Возникает непосредственно после приема вещества.

Проявления могут включать:

• изменение настроения;
• эйфорию или раздражительность;
• нарушения мышления и восприятия;
• снижение контроля поведения;
• нарушение координации движений;
• изменения работы сердечно-сосудистой и нервной систем.

Синдром измененной реактивности

При длительном употреблении меняется реакция организма на вещество.

Основные признаки:

Рост толерантности

Человеку требуется все большая доза вещества для получения прежнего эффекта.

Изменение характера опьянения

Со временем первоначальные приятные ощущения могут исчезать, а вместо них появляются:

• раздражительность;
• тревога;
• агрессия;
• заторможенность;
• снижение настроения.

На поздних стадиях толерантность иногда может снижаться, что повышает риск передозировки.

Синдром психической зависимости

Основное проявление — сильное, трудно контролируемое желание употребить вещество.

Человек может:

• постоянно думать о возможности приема;
• планировать жизнь вокруг употребления;
• испытывать дискомфорт при невозможности получить вещество.

Синдром физической зависимости и отмены

Абстинентный синдром развивается после прекращения употребления или снижения дозы.

Возможные симптомы:

• дрожь;
• учащенное сердцебиение;
• потливость;
• бессонница;
• тревога;
• раздражительность;
• снижение настроения;
• галлюцинации;
• судороги.

Тяжесть синдрома отмены зависит от вещества, длительности употребления и общего состояния организма.

Последствия хронической интоксикации

При длительном злоупотреблении ПАВ могут возникать:

• нарушения памяти;
• снижение интеллектуальных способностей;
• эмоционально-личностные изменения;
• хронические заболевания внутренних органов.

Возможные осложнения:

• поражение головного мозга;
• цирроз печени;
• заболевания сердца;
• поражение периферических нервов.

Диагностика синдрома зависимости

Диагноз устанавливает врач-психиатр или врач-нарколог.

Синдром зависимости диагностируют при наличии трех и более признаков, которые сохраняются в течение длительного времени.

Основные диагностические признаки:

• сильное желание употребить вещество;
• потеря контроля над количеством и частотой употребления;
• невозможность остановиться самостоятельно;
• развитие синдрома отмены;
• повышение толерантности;
• сужение круга интересов вокруг употребления вещества;
• продолжение употребления несмотря на очевидный вред.

Врач также оценивает:

• физическое состояние пациента;
• наличие осложнений;
• психическое состояние;
• сопутствующие заболевания.

Лечение расстройств, связанных с употреблением ПАВ

Лечение зависимости — длительный комплексный процесс, который включает медицинскую помощь, психотерапию и социальную реабилитацию.

Основные этапы:

• детоксикация;
• медикаментозная терапия;
• психотерапия;
• реабилитация.

Детоксикация

Проводится для безопасного прекращения употребления вещества и лечения синдрома отмены.

При необходимости используются:

• инфузионная терапия;
• витамины;
• симптоматические препараты;
• специальные лекарственные средства для контроля тяжелых проявлений абстиненции.

При алкогольном абстинентном синдроме врач может назначать препараты для профилактики осложнений и уменьшения выраженности симптомов.

Медикаментозная терапия

После устранения острого состояния может назначаться лечение, направленное на снижение риска рецидива и уменьшение патологического влечения к веществу.

При алкогольной зависимости

Могут применяться:

• налтрексон;
• акампросат;
• дисульфирам.

При опиоидной зависимости

Используются:

• налтрексон;
• заместительная терапия метадоном или бупренорфином в странах и регионах, где она разрешена.

Подбор препаратов проводится только врачом с учетом состояния пациента и особенностей заболевания.

Психотерапия и психосоциальная помощь

Психотерапия является важнейшей частью лечения зависимости и помогает поддерживать длительную ремиссию.

Основные методы:

Мотивационное интервьюирование

Помогает человеку осознать проблему, повысить готовность к лечению и изменить отношение к употреблению вещества.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

Направлена на:

• выявление ситуаций, провоцирующих употребление;
• изменение деструктивных мыслей;
• формирование навыков контроля тяги.

Профилактика рецидивов

Включает обучение стратегиям:

• распознавания риска срыва;
• управления стрессом;
• поиска альтернатив употреблению вещества.

Семейная и групповая терапия

Помогает восстановить отношения с близкими и получить поддержку от людей с похожим опытом.

Реабилитация

Реабилитация — длительный этап восстановления, который может продолжаться от нескольких месяцев до нескольких лет.

Основные задачи:

• восстановление социальных связей;
• возвращение к профессиональной деятельности;
• формирование новых навыков поведения;
• поддержание жизни без употребления ПАВ.

При комплексном подходе и длительной поддержке многие пациенты способны достичь устойчивой ремиссии и значительно улучшить качество жизни.