Клиники Москвы, Психиатрия , Шизофрения / Психотические расстройства 3

Шизофрения и психотические расстройства

Шизофрения и другие психотические расстройства — это группа тяжелых психических заболеваний, при которых нарушается восприятие реальности, мышление, эмоциональные реакции и поведение человека.

Основными проявлениями психотических расстройств являются бред, галлюцинации и нарушения мышления. Эти симптомы могут значительно влиять на способность человека учиться, работать, поддерживать отношения и самостоятельно заботиться о себе.

Шизофрения является наиболее известным заболеванием этой группы. По данным Всемирной организации здравоохранения, этим расстройством страдает около 24 миллионов человек во всем мире.

Заболевание чаще всего начинается в молодом возрасте:

• у мужчин — преимущественно в 15–25 лет;
• у женщин — чаще в 25–35 лет.

Течение может быть хроническим или приступообразным. При отсутствии лечения заболевание может привести к выраженному снижению качества жизни и инвалидизации.

Что такое психоз

Психоз — это состояние, при котором человек частично или полностью теряет способность правильно воспринимать окружающую реальность.

Основные признаки психоза:

• бред — убеждения, которые не соответствуют действительности и не меняются под влиянием доказательств;
• галлюцинации — восприятие объектов или явлений, которых нет в реальности;
• нарушение мышления и поведения;
• снижение критики к своему состоянию.

При психозе человеку обычно сложно самостоятельно понять болезненный характер своих переживаний.

Виды психотических расстройств

К психотическим расстройствам относятся несколько заболеваний, которые отличаются характером симптомов и течением.

Шизофрения

Шизофрения — хроническое психическое заболевание, при котором нарушаются процессы мышления, восприятия, эмоций и поведения.

В зависимости от преобладающих симптомов ранее выделяли несколько клинических форм заболевания.

Параноидная форма

Наиболее распространенный вариант шизофрении.

Основные проявления:

• систематизированный бред;
• бред преследования;
• бред воздействия;
• бред величия;
• слуховые галлюцинации.

При этом эмоциональные и волевые нарушения могут быть выражены слабее и появляться позднее.

Гебефреническая форма

Характеризуется выраженными нарушениями поведения и эмоциональной сферы.

Возможны:

• нелепое или дурашливое поведение;
• неадекватный смех;
• гримасничанье;
• разорванность речи;
• выраженное нарушение мышления.

Чаще начинается в молодом возрасте и может иметь неблагоприятное течение.

Кататоническая форма

Основное место занимают двигательные нарушения.

Возможны:

• кататонический ступор — обездвиженность, отсутствие речи (мутизм), сохранение необычных поз;
• кататоническое возбуждение — бесцельные движения, повторение слов или действий окружающих.

Кататонические симптомы могут встречаться и при других психических заболеваниях.

Простая форма

Развивается постепенно, без выраженных бредовых идей и галлюцинаций.

На первый план выходят:

• снижение инициативы;
• потеря интересов;
• эмоциональное обеднение;
• социальная изоляция;
• снижение способности к повседневной активности.

Другие психотические расстройства

Шизоаффективное расстройство

Сочетает признаки шизофрении и аффективных расстройств.

Могут одновременно присутствовать:

• бред;
• галлюцинации;
• депрессивные симптомы;
• маниакальные состояния.

Кратковременное психотическое расстройство

Характеризуется внезапным развитием психоза, который длится:

• более одного дня;
• менее одного месяца.

После этого возможно полное восстановление состояния.

Бредовое расстройство

Основной симптом — один или несколько устойчивых бредовых убеждений, сохраняющихся длительное время.

При этом обычно отсутствуют:

• выраженные галлюцинации;
• тяжелые нарушения поведения;
• выраженная дезорганизация мышления.

Индуцированное бредовое расстройство

Возникает у человека, который находится в тесной связи с другим человеком, имеющим бредовые идеи.

При прекращении такого контакта симптомы могут значительно уменьшаться или исчезать.

Симптомы шизофрении и психотических расстройств

Проявления заболевания принято разделять на две большие группы:

• позитивные (продуктивные) симптомы;
• негативные (дефицитарные) симптомы.

Позитивные симптомы

Это симптомы, которые появляются вследствие заболевания и отсутствуют у здорового человека.

Бред

Бред — это ложные убеждения, которые:

• не соответствуют действительности;
• не поддаются логическому переубеждению;
• не объясняются культурными особенностями человека.

Виды бреда:

• бред преследования — убежденность, что за человеком следят или ему хотят причинить вред;
• бред воздействия — ощущение внешнего влияния на мысли, чувства или действия;
• бред отношения — убежденность, что обычные события или слова окружающих имеют особое отношение к человеку;
• бред величия — ощущение особых способностей, власти или значимости;
• бред ревности;
• ипохондрический бред — убежденность в наличии тяжелого или неизлечимого заболевания.

Галлюцинации

Галлюцинации — это восприятие без реального внешнего источника.

Наиболее характерны для шизофрении:

• слуховые галлюцинации;
• «голоса», которые комментируют действия человека;
• голоса, которые спорят между собой;
• императивные голоса, отдающие команды.

Также могут встречаться зрительные и тактильные галлюцинации.

Нарушения мышления и речи

Проявляются:

• потерей логической связи между мыслями;
• разорванностью речи;
• повторением одних и тех же слов или фраз;
• появлением новых, несуществующих слов.

При тяжелых нарушениях речь может становиться практически непонятной.

Нарушения поведения

Могут включать:

• бесцельное возбуждение;
• странные действия;
• кататонический ступор;
• отсутствие реакции на окружающих.

Негативные симптомы

Это снижение или утрата нормальных психических функций.

Эмоциональное обеднение

Проявляется:

• снижением выраженности эмоций;
• монотонной речью;
• отсутствием эмоциональной реакции на значимые события.

Алогия

Снижение количества и содержания речи:

• короткие ответы;
• бедность высказываний;
• снижение способности поддерживать разговор.

Абулия и апатия

Снижение волевой активности:

• отсутствие инициативы;
• трудности с выполнением обычных действий;
• снижение способности работать или учиться.

Ангедония

Утрата способности испытывать удовольствие.

Социальная изоляция

Человек может:

• избегать общения;
• ограничивать контакты;
• уходить в собственный внутренний мир.

Когнитивные нарушения

Могут снижаться:

• внимание;
• память;
• скорость обработки информации;
• способность планировать и принимать решения.

Именно эти нарушения часто значительно влияют на трудоспособность и самостоятельность.

Течение и прогноз

Шизофрения может иметь различные варианты течения.

Непрерывное течение

Характеризуется постоянным сохранением симптомов и постепенным усилением негативных нарушений.

Приступообразно-прогредиентное течение

Заболевание протекает периодами обострений, после которых могут сохраняться изменения личности и снижение функций.

Ремиттирующее течение

Характеризуется приступами с возможностью значительного восстановления состояния между ними.

Факторы, влияющие на прогноз

Более благоприятное течение чаще связано с:

• более поздним началом заболевания;
• хорошим уровнем функционирования до болезни;
• преобладанием аффективных симптомов;
• ранним началом лечения;
• хорошим ответом на терапию;
• поддержкой семьи.

Менее благоприятные признаки:

• раннее начало заболевания;
• выраженные негативные симптомы;
• отсутствие поддержки;
• низкая приверженность лечению;
• отсутствие ответа на терапию.

Лечение шизофрении и психотических расстройств

Лечение должно быть длительным, последовательным и комплексным.

Основные направления:

• медикаментозная терапия;
• психотерапия;
• психосоциальная реабилитация;
• поддержка семьи.

Медикаментозное лечение

Основой терапии являются антипсихотические препараты.

Антипсихотики первого поколения

Классические нейролептики:

• галоперидол;
• аминазин.

Они эффективно уменьшают продуктивные симптомы, однако могут вызывать побочные эффекты:

• двигательные нарушения;
• лекарственный паркинсонизм;
• позднюю дискинезию.

Антипсихотики второго поколения

Атипичные антипсихотики:

• клозапин;
• рисперидон;
• оланзапин;
• кветиапин;
• арипипразол.

Они воздействуют на широкий спектр симптомов и обычно реже вызывают выраженные двигательные осложнения.

Возможные побочные эффекты:

• увеличение веса;
• нарушения обмена веществ;
• сердечно-сосудистые осложнения.

Этапы медикаментозного лечения

Лечение обычно включает:

Купирующую терапию

Направлена на устранение острого психотического состояния.

Стабилизирующую терапию

Помогает закрепить достигнутое улучшение.

Поддерживающую терапию

Необходима для профилактики повторных обострений и может продолжаться длительное время.

Психотерапия и психосоциальная помощь

Медикаментозное лечение наиболее эффективно в сочетании с реабилитационными программами.

Когнитивно-поведенческая терапия при психозах

Помогает:

• снизить тревогу, связанную с галлюцинациями и бредом;
• улучшить понимание симптомов;
• сформировать стратегии контроля состояния.

Тренинг социальных и когнитивных навыков

Направлен на восстановление:

• навыков общения;
• способности решать бытовые задачи;
• самостоятельности.

Психообразование

Помогает пациенту и семье:

• понимать природу заболевания;
• распознавать ранние признаки ухудшения;
• соблюдать рекомендации врача.

Поддерживающие программы

Группы поддержки и программы социальной адаптации помогают:

• уменьшить изоляцию;
• восстановить социальные связи;
• повысить качество жизни.

Биологические методы лечения

При устойчивости заболевания к терапии могут применяться дополнительные методы.

Клозапин

Используется при резистентной шизофрении, когда отсутствует эффект от других антипсихотиков.

Электросудорожная терапия (ЭСТ)

Может применяться:

• при тяжелой резистентной депрессии с психозом;
• при кататонических состояниях;
• в некоторых случаях шизофрении с недостаточным ответом на медикаменты.

Своевременное начало лечения, регулярное наблюдение специалиста и комплексная реабилитация позволяют значительно улучшить течение заболевания, снизить риск обострений и сохранить максимально возможный уровень самостоятельности пациента.