Клиники Москвы, Психиатрия , Тревожные состояния (субклинические) 3

Тревожные состояния (субклинические)

Субклинические тревожные состояния — это состояния повышенной тревожности, при которых человек испытывает постоянное внутреннее напряжение, беспокойство и навязчивые тревожные мысли, однако симптомы еще не достигают критериев тревожного расстройства, например генерализованного тревожного расстройства (ГТР) или обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР).

Человек может испытывать выраженный дискомфорт, но при этом сохраняет способность работать, поддерживать отношения и выполнять повседневные задачи.

К основным проявлениям относятся:

• повышенная фоновая тревожность;
• чрезмерное беспокойство по незначительным поводам;
• навязчивые тревожные мысли без формирования ритуалов.

Как проявляются субклинические тревожные состояния

Субклиническая тревога обычно включает три основных блока симптомов.

Фоновая тревожность

Это состояние постоянного внутреннего напряжения, которое сохраняется даже при отсутствии реальной угрозы.

Человек может описывать его как:

• «внутри постоянно что-то гудит»;
• «не могу расслабиться»;
• «как будто скоро что-то случится»;
• «тело все время напряжено».

Часто возникают телесные проявления:

• напряжение мышц;
• зажатость в плечах и шее;
• напряжение челюсти;
• скрежетание зубами во сне;
• ощущение невозможности полностью расслабиться.

Беспокойство по мелочам

Тревога может фиксироваться на небольших бытовых ситуациях:

• опоздание на несколько минут;
• ошибка в сообщении;
• забытая покупка;
• необходимость сделать звонок.

Особенность такого состояния — несоответствие силы реакции реальному значению ситуации.

Например, небольшая ошибка может запускать длительное прокручивание мыслей:

«А что, если все пойдет плохо?»

При этом человек часто понимает, что тревога чрезмерна, но не может быстро остановить поток переживаний.

От генерализованного тревожного расстройства такое состояние отличается меньшей выраженностью:

• тревога обычно затрагивает ограниченное количество сфер жизни;
• человек еще способен переключаться;
• симптомы не приводят к выраженному нарушению функционирования.

Навязчивые мысли без ритуалов

При субклинической тревоге могут появляться повторяющиеся неприятные мысли, сомнения или тревожные образы.

Частые темы:

• «а вдруг я скажу что-то неправильное»;
• «а если я потеряю контроль»;
• «а вдруг со мной или близкими что-то случится»;
• страх болезни или несчастного случая.

Главное отличие от обсессивно-компульсивного расстройства — отсутствие навязчивых действий или ритуалов.

Человек может:

• пытаться мысленно успокоить себя;
• избегать тревожных ситуаций;
• искать подтверждения безопасности,

но при этом нет выраженных компульсий, которые занимают значительное время и нарушают жизнь.

Почему возникает и поддерживается фоновая тревога

Субклиническая тревога обычно формируется под влиянием нескольких факторов.

Хроническое физиологическое напряжение

При длительном стрессе нервная система остается в состоянии повышенной готовности.

Причинами могут быть:

• недостаток сна;
• высокая нагрузка;
• постоянная ответственность;
• эмоциональное напряжение.

Даже после исчезновения стрессора организму может требоваться время, чтобы вернуться в спокойное состояние.

Избегание тревожных переживаний

Человек может пытаться:

• запрещать себе тревожиться;
• подавлять неприятные мысли;
• заставлять себя «думать позитивно».

Однако попытка полностью контролировать мысли часто усиливает их появление.

Возникает замкнутый круг:

тревожная мысль → попытка подавить ее → усиление контроля → возвращение мысли.

Повышенное внимание к телесным ощущениям

При тревоге человек начинает внимательно отслеживать состояние организма:

• учащенное сердцебиение;
• головокружение;
• напряжение;
• ощущение кома в горле.

Обычные телесные реакции могут восприниматься как признаки опасности:

«Сердце забилось быстрее — значит, что-то не так».

Так возникает тревога ожидания тревоги.

Отличие субклинической тревоги от тревожных расстройств

Главная задача специалиста — определить, является ли тревога вариантом повышенной чувствительности к стрессу или уже требует медицинской помощи.

Отличие от генерализованного тревожного расстройства

При ГТР:

• тревога присутствует большую часть дней в течение минимум 6 месяцев;
• беспокойство касается нескольких сфер жизни;
• человек испытывает трудности с контролем тревоги;
• присутствуют дополнительные симптомы: нарушения сна, утомляемость, раздражительность, мышечное напряжение.

При субклинической тревоге:

• симптомы могут сохраняться меньше времени;
• количество симптомов меньше;
• человек способен переключиться при значительном усилии.

Отличие от обсессивно-компульсивного расстройства

При ОКР:

• навязчивые мысли вызывают выраженный дистресс;
• присутствуют компульсии — ритуалы или действия для снижения тревоги;
• симптомы занимают значительное количество времени.

При субклинической тревоге:

• тревожные мысли присутствуют;
• дискомфорт есть;
• но отсутствуют устойчивые ритуалы.

Когда необходима консультация психиатра

Обратиться за специализированной помощью важно, если появляются:

• панические атаки с выраженным страхом смерти или удушья;
• невозможность работать или выходить из дома из-за тревоги;
• навязчивые мысли, вызывающие сильное отвращение к себе;
• суицидальные мысли;
• выраженное нарушение повседневного функционирования.

Подходы к помощи при субклинической тревоге

Субклиническая тревога хорошо поддается психологической помощи, особенно когнитивно-поведенческой терапии.

Основные направления работы:

• снижение физиологического напряжения;
• изменение тревожных мыслительных привычек;
• уменьшение избегания;
• развитие навыков саморегуляции.

Снижение физиологического напряжения

Используются:

Дыхательные техники

Например:

• вдох на 4 счета;
• выдох на 6 счетов.

Удлиненный выдох помогает активировать парасимпатическую нервную систему и снизить уровень возбуждения.

Прогрессивная мышечная релаксация

Метод основан на последовательном напряжении и расслаблении различных групп мышц.

Нормализация сна

Важны:

• стабильный режим сна;
• темная и прохладная спальня;
• ограничение гаджетов перед сном;
• снижение кофеина и стимуляторов.

Работа с тревожными мыслями

Дневник тревоги

Человек фиксирует:

• тревожную мысль;
• ситуацию, которая ее вызвала;
• прогнозируемое событие;
• реальный результат.

Это помогает увидеть, что многие тревожные прогнозы не реализуются.

Отложенное беспокойство

Используется техника выделения специального времени для тревоги.

Например:

• 15 минут в день в определенное время человек разрешает себе тревожиться;
• в остальное время откладывает эти мысли.

Проверка вероятностей

Полезные вопросы:

• Насколько реально то, чего я боюсь?
• Какие есть доказательства?
• Что я могу сделать сейчас?

Работа с навязчивыми мыслями

Основная задача — не бороться с каждой мыслью, а изменить отношение к ней.

Используются техники:

Наблюдение за мыслью

Мысль рассматривается как временное психическое событие:

«Это просто тревожная мысль, а не факт».

Снижение страха перед мыслью

Человек учится не воспринимать сам факт появления мысли как угрозу.

Поведенческие эксперименты

Например, если человек боится выглядеть нелепо в разговоре, он постепенно проверяет, что реальная ситуация обычно оказывается менее опасной, чем ожидалось.

Профилактика повторного усиления тревоги

Прогноз при субклинической тревоге обычно благоприятный.

После уменьшения симптомов важно работать с факторами, которые повышают уязвимость:

• обучение саморегуляции;
• регулярная физическая активность;
• снижение избытка кофеина;
• ограничение информационной перегрузки;
• поддержание режима сна;
• развитие устойчивости к неопределенности.

Главная цель помощи — не полностью устранить тревогу, а научиться воспринимать ее как нормальную эмоцию и сохранять способность действовать даже при наличии тревожных переживаний.