Клиники Москвы, Стоматология , Гингивит 5

Гингивит – воспаление десен, часто из-за плохой гигиены полости рта. Может быть обращен при помощи чистки и изменения привычек гигиены.

Гингивит — это воспаление десны, при котором сохраняется целостность зубодесневого соединения (нет патологических карманов и деструкции костной ткани). Является обратимой стадией воспалительных заболеваний пародонта.

Этиология 

• Микробный фактор (основной):
  Накопление зубного налета (биопленки) с преобладанием Streptococcus, Actinomyces, при длительном существовании – грамотрицательных бактерий (Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia и др.).
• Местные факторы:
  – Неудовлетворительная гигиена полости рта.
  – Зубные отложения (мягкий налет, наддесневой и поддесневой камень).
  – Аномалии прикуса, скученность зубов.
  – Нависающие края пломб, ортодонтические аппараты.
  – Травма десны (жесткая щетка, прикусывание).
• Общие факторы:
  – Гормональные изменения (беременность, пубертатный период).
  – Эндокринные заболевания (сахарный диабет).
  – Заболевания крови (лейкозы).
  – Прием некоторых лекарств (фенитоин, циклоспорин, блокаторы кальциевых каналов – вызывают гиперплазию десны).
  – Дефицит витаминов (С, группы В).
  – Курение (вазоконстрикция, нарушение микроциркуляции).

Клинические формы

По течению: острый и хронический.
По распространенности: локализованный (в области 1–3 зубов) и генерализованный.

Катаральный гингивит (наиболее частый)

• Жалобы: кровоточивость десен при чистке зубов, неприятный запах изо рта, чувство жжения, зуд.
• Объективно: десна гиперемирована, отечна, контуры изменены; при зондировании – кровоточивость; зубодесневые карманы отсутствуют.
• Острый катаральный: яркая гиперемия, болезненность, усиление кровоточивости.
• Хронический катаральный: цианоз десны, застойная гиперемия, возможно небольшое отекание.

Гипертрофический гингивит (чаще при гормональных изменениях, ортодонтии)

• Фиброзная форма: десна увеличена, плотная, безболезненна, кровоточивость незначительная.
• Отечная форма: десна увеличена, рыхлая, синюшная, легко кровоточит, могут образовываться ложные карманы.

Язвенный (язвенно-некротический) гингивит

• Этиология: фузоспириллярная ассоциация (Borrelia vincentii, Fusobacterium nucleatum) на фоне сниженного иммунитета, стресса, переохлаждения.
• Клиника: изъязвление десневых сосочков, серовато-белый налет, резкий гнилостный запах, боль, общее недомогание, температура, увеличение лимфоузлов.

Диагностика

• Сбор жалоб и анамнеза: характер кровоточивости, наличие сопутствующих заболеваний, вредные привычки.
• Осмотр полости рта: оценка состояния десны (цвет, консистенция, контуры), гигиенического индекса, наличие зубных отложений.
• Зондирование:
  – Кровоточивость при легком зондировании.
  – Зубодесневые карманы отсутствуют (глубина зондирования < 3 мм).
  – Нет рецессии десны (при отсутствии пародонтита).
• Проба Шиллера-Писарева: окрашивание гликогена в воспаленной десне – положительная (от светло-коричневого до темно-коричневого цвета).
• Рентгенография: при гингивите отсутствуют изменения костной ткани (целостность компактной пластинки межзубных перегородок сохранена). Необходима для дифференциальной диагностики с пародонтитом.

Лечение

Основные принципы: устранение воспаления путем удаления микробной биопленки и местных раздражителей.

Профессиональная гигиена полости рта (обязательный этап)

• Удаление наддесневых и поддесневых зубных отложений (ультразвук, Air-Flow).
• Контролируемая чистка зубов (обучение правильной гигиене, подбор средств).

Местная противовоспалительная терапия

• Антисептики: хлоргексидин 0,05% (курс до 10–14 дней), мирамистин.
• Нестероидные противовоспалительные: гели с холина салицилатом, метронидазолом (при язвенной форме).
• Противомикробные полоскания: эфирные масла (листерин), растительные средства (ромашка, шалфей).

Хирургическое лечение (при гипертрофической форме)

• Гингивэктомия или гингивопластика (при фиброзной форме, когда консервативное лечение неэффективно).

Общее лечение (по показаниям)

• Коррекция фоновых заболеваний (сахарный диабет, гормональные нарушения).
• Отмена или замена лекарств, вызывающих гиперплазию десны.
• Витаминотерапия, иммуномодуляторы (при язвенно-некротическом гингивите).

Профилактика

• Индивидуальная гигиена:
  – Регулярная чистка зубов 2 раза в день.
  – Использование зубных нитей, ирригаторов.
  – Пасты с противовоспалительными компонентами (триклозан, экстракты трав).
• Профессиональная гигиена:
  – Не реже 1–2 раз в год (пациентам с хроническим гингивитом – каждые 3–6 месяцев).
• Санация полости рта:
  – Своевременное лечение кариеса, замена некачественных пломб, ортодонтическая коррекция.
• Отказ от курения, коррекция питания (ограничение углеводов, достаточное количество витаминов).