Клиники Москвы, Стоматология , Пульпит 5

Пульпит – воспаление мягкой ткани зуба (пульпы). Может потребовать лечения корневых каналов.

Этиология 

• Инфекционный путь — основной. Микроорганизмы (стрептококки, стафилококки, лактобактерии) проникают в пульпу через кариозную полость, дентинные канальцы или фиссуры.
• Травматический — перелом зуба с обнажением пульпы, ушиб.
• Ятрогенный — врачебные ошибки: перегрев тканей при препарировании, случайное вскрытие рога пульпы, токсическое действие материалов (например, при глубоком кариесе без изолирующей прокладки).
• Ретроградный — проникновение инфекции из пародонтального кармана через верхушечное отверстие (восходящий путь).

Клинические формы 

По течению выделяют острый и хронический пульпит.

Острый пульпит

• Очаговый (серозный):
  – Самопроизвольные приступообразные боли (обычно в пределах 10–30 минут), возникают чаще ночью. Боль локализована в одном зубе.
  – Реакция на холод (боль возникает и долго не проходит). Зондирование болезненно в точке вскрытия рога пульпы.
• Диффузный (гнойный):
  – Боли более интенсивные, длительные («приступы» затягиваются), иррадиируют по ходу ветвей тройничного нерва (в ухо, висок, челюсть).
  – Боль от горячего усиливается, от холодного может стихать (симптом «холодного облегчения»).
  – Общее состояние может нарушаться (слабость, нарушение сна).

Хронический пульпит

• Фиброзный:
  – Чаще протекает без болей или с незначительными болями от раздражителей. Кариозная полость глубокая, зондирование болезненно, пульпа может кровоточить.
• Гипертрофический:
  – В кариозной полости разрастается грануляционная ткань («полип пульпы»), кровоточит при дотрагивании, болит при жевании.
• Гангренозный:
  – Неприятный запах из зуба, пульпа распадается. Боли могут быть умеренными, но чаще зуб реагирует на горячее с затиханием после охлаждения.

Обострение хронического пульпита

По клинике напоминает острый пульпит на фоне уже имеющихся изменений в зубе.

 Диагностика

• Сбор жалоб и анамнеза: характер болей (спонтанные, ночные, иррадиация, длительность).
• Осмотр и зондирование: глубокая кариозная полость, сообщение с полостью зуба или её отсутствие; болезненность по дну.
• Перкуссия (постукивание): при остром пульпите может быть слабо болезненна; при хроническом — чаще безболезненна.
• Термодиагностика: реакция на холод/горячее (важна для дифференцировки с кариесом и периодонтитом).
• Рентгенография (прицельный снимок или КТ): выявляет глубину кариозной полости, состояние периапикальных тканей, наличие кист, скрытых кариозных полостей.

Лечение

Цель — сохранение зуба, устранение воспаления в пульпе и предупреждение распространения инфекции в периодонт.

Консервативные методы (биологический метод)

Применяется у молодых пациентов с обратимым воспалением (острый очаговый пульпит, случайное вскрытие рога пульпы).

• Этапы:
  1. Местное обезболивание.
  2. Препарирование кариозной полости, антисептическая обработка.
  3. Наложение лечебной прокладки (кальцийсодержащие препараты).
  4. Временная или постоянная пломба.
  5. Наблюдение (контроль через 1–3 месяца).
• Эффективность зависит от стадии и состояния пульпы; при неудаче переходят к хирургическим методам.

Хирургические методы (девитальная экстирпация)

• Витальная ампутация — удаление коронковой части пульпы с сохранением корневой (редко применяется, в основном у детей).
• Витальная экстирпация — удаление всей пульпы за одно посещение под обезболиванием с последующей механической и медикаментозной обработкой каналов и их обтурацией (пломбированием).
• Девитальная экстирпация — в два посещения: сначала накладывают мышьяковистую (или безмышьяковистую девитализирующую) пасту для некротизации пульпы, затем удаляют её, обрабатывают и пломбируют каналы.

После эндодонтического лечения зуб обязательно восстанавливается (пломба, вкладка, коронка).

Профилактика

• Первичная профилактика:
  – Своевременное лечение кариеса на стадии пятна и начальных дефектов.
  – Регулярная профессиональная гигиена (удаление зубного налёта).
  – Сбалансированное питание с ограничением легкоусвояемых углеводов.
  – Использование фторсодержащих паст и ополаскивателей.
• Вторичная профилактика:
  – Лечение кариеса без перегрева тканей, правильное использование изолирующих прокладок.
  – Своевременное обращение при появлении первых признаков пульпита (спонтанные боли).
  – Контроль качества пломбирования корневых каналов (рентген-контроль) для предотвращения периодонтита.