Листовидная опухоль молочной железы (ЛОМЖ) относится к новообразованиям на органе фиброэпителиального характера, которые принадлежат к потенциально раковым опухолям. При возникновении ЛОМЖ происходит значительное уплотнение клетчатки органа. Иногда опухолевое образование может достигать очень больших размеров. В некоторых случаях наблюдаются жидкие выделения из грудного соска, а также болевой синдром.
Дифференциальная диагностика включает в себя такие методы, как ультразвуковое исследование, маммографию (скрининговый рентгенологический метод инструментальной диагностики), биопсию (пункционную) и последующий цитологический анализ образцов.
Лечение основано на оперативном вмешательстве следующими методами:
- секторальная резекция (локальное удаление пораженных тканей);
- радикальная резекция (полное удаление органа, включая расположенные в смежной части лимфатические узлы);
- мастэктомия (удаление только грудной железы с возможным сохранением подмышечных лимфатических узлов).
Причины
Несмотря на существование многих неясных моментов, принято считать, что этиология ЛОМЖ имеет непосредственное отношение к гормональным сбоям (дефициту прогестерона и повышенному содержанию эстрогенов половых гормонов и их производных). Такой вывод делается на основании статистических данных. Ведь диагностирование данной патологии в основном приходится на переходный возраст женщин, когда проявляется максимальная гормональная активность в организме (10-20 лет и 40-50 лет, особенно во втором случае). Иногда ЛОМЖ обнаруживается и у мужчин.
Основные причины возникновения патологического состояния:
- вынашивание плода;
- грудное вскармливание;
- искусственное прерывание беременности;
- мастопатия (фиброзно-кистозная форма);
- экстрагенитальная дисфункция эндокринных желез;
- сахарный диабет;
- ожирение;
- патологии печени;
- опухолевые новообразования в органах эндокринной системы (гипофиз, щитовидная железа, надпочечники).
Симптомы
ЛОМЖ имеет, как правило, две фазы развития:
1 – Продолжительное развитие (может растянуться на несколько десятилетий);
2 – Динамичный рост.
Обычно размер филлоидных фиброаденом (листовидных опухолей) составляет 50-90 мм. Хотя были даже зарегистрированы случаи, когда опухоль достигала 45 см при весе 7 кг. Важной особенностью ЛОМЖ является то, что ее размер никоим образом не влияет на злокачественный характер. Так, небольшая фиброаденома может стать злокачественной, а большая – доброкачественной.
Выявление железистого новообразования обычно происходит либо при самостоятельном осмотре, либо на приеме у врача-маммолога. Пальпация молочной железы обнаруживает наличие узелковой опухоли с плотной консистенцией. Если ЛОМЖ достигает больших размеров, то эпидермис над ней истончается, что непосредственно отражается на его оттенке за счет того, что начинают просматриваться подкожные кровеносные сосуды.
Другие симптомы ЛОМЖ:
- болевые ощущения в органе;
- жидкие выделения из грудного соска;
- язвенные поражения кожного покрова молочной железы.
Локализация фиброаденомы, как правило, отмечается в центральной или верхней части органа. При достижении больших размеров опухоль может занять большую часть молочной железы и даже всю ее.
При онкопатологии органа происходит поражение костных тканей, легких и печени. При этом лимфатические узлы остаются нетронутыми.
Диагностика
Пальпация. ЛОМЖ выявляется в виде опухолевого образования, у которого имеется явно выраженная граница, отделяющая его от смежных тканей. Дольчатая консистенция, характерная для сливающихся по структуре узелков.
Ультразвуковое исследование. Структурное изменение ткани грудной железы характеризуется гипоэхогенным образованием. Проекция органа в виде «капустного кочана» с жидкостными неоднородностями, образующими многочисленные полости разной формы.
Ультразвуковая допплерография. Выявляет внутри узлов органа плотную сеть кровеносных сосудов различного размера.
Маммография. Определение опухолевого образования округлой (овальной) формы с выраженными границами и дольчатой структурой. На рентгеновском снимке видна интенсивная и однородная тень от листовидной опухоли.
Пункционная биопсия и цитологическое исследование. Проведение анализа отобранного биопата предназначено для исключения наличия злокачественного образования.
Лечение и прогноз
ЛОМЖ в своей фазе роста отличается стремительным прогрессом и вариативностью развития. Это значительно повышает риски возникновения онкологических патологий. Поэтому операционное воздействие на сегодняшний день является единственно верной тактикой лечения. В данном случае гормональная и лучевая терапия не используется в виду низкой эффективности.
Методы хирургического вмешательства:
- квадрантэктомия (иссечение опухоли из груди при сохранении органа);
- секторальная резекция (локальное иссечение пораженных тканей органа);
- радикальная резекция (полное удаление органа вместе с лимфатическими узлами);
- радикальная мастэктомия (удаление органа при возможном сохранении подмышечных лимфатических узлов);
- подкожная мастэктомия (удаление жировой и железистой тканей грудной железы).
Последние три варианта хирургической операции используются, как правило, в случаях, когда ЛОМЖ достигла больших размеров или выявлен злокачественный характер этого новообразования.
Достаточно редко применяется методика удаления лимфатических узлов (лимфаденэктомия). Это относится к ситуациям с диагностированной онкопатологией органа.
После радикальных методов хирургических вмешательств пациенткам рекомендуется проведение реконструктивной маммопластики. В этом случае используются собственные ткани, что гарантирует исключение осложнений. В качестве альтернативного варианта можно использовать возможности эндопротезирования.
Статистика заболевания говорит о том, что ЛОМЖ имеют явную склонность к рецидивам. Особенно это касается раковых и пограничных опухолей (до 25% случаев). Причем интенсивность вмешательства напрямую влияет на вероятность повторного образования. В данном случае мастэктомия является наиболее оптимальной.
