Рак молочной железы

Рак молочной железы — это группа злокачественных новообразований эпителиальной природы. Эффективность лечения зависит как от характера самой опухоли, так и стадии заболевания. Пока раковые клетки не вышли за пределы первичного очага, при своевременной диагностике возможно полное выздоровление.

Виды рака молочной железы

Рак молочной железы бывает инвазивным и неинвазивным. Инвазивный рак — процесс, распространяющийся в окружающие ткани. Неинвазивный рак не выходит за пределы молочных протоков или долек. В большинстве случаев онкология начинается в протоках или долях и называется протоковой карциномой или дольковой карциномой:

• Протоковая карцинома – вид злокачественного новообразования начинается в клетках, выстилающих молочные протоки, и составляет большинство случаев онкологии.
  • Протоковая карцинома in situ (ПКИС). Рак, который находится только в протоке.
  • Инвазивная, или инфильтрационная протоковая карцинома. Опухоль, распространившаяся за пределы протока.
• Инвазивная дольковая карцинома. Опухоль, происходящая из дольки.

К менее распространенным видам рака молочной железы относятся:

• Медуллярный
• Слизеобразующий
• Трубчатый
• Метапластический
• Опухоли соска
• Воспалительная карцинома молочной железы – быстрорастущий вид рака, составляющий от 1 до 5 % всех случаев рака молочной железы.
• Болезнь Педжета — разновидность онкопроцесса, происходящая из протоков в соске. Обычно развивающаяся in situ, болезнь Паджета, однако, бывает и инвазивной.

Подвиды рака молочной железы

Существует 3 основных подвида онкологии, определяющиеся путем специальных анализов опухолевого образца. Эти анализы помогут врачу узнать больше о вашем раке и порекомендовать наиболее эффективный план лечения.

Анализы могут определить следующие подвиды онкопроцесса:

• Гормон-рецептор положительный. Рак молочной железы, экспрессирующий рецепторы эстрогена (ER) и/или прогестерона (PR), называется гормон-рецептор положительным. Они являются белками, находящимися в клетках. Опухоли, содержащие рецепторы эстрогена, называются ER-положительными, прогестерона — PR-положительными. Для определения рака как гормон-рецептор положительного он должен быть положительным по отношению только к одному из этих рецепторов. Рост такого новообразования может зависеть от гормонов эстрогена и/или прогестерона. Гормон-рецептор положительный рак возникает в любом возрасте, но чаще встречается у женщин после менопаузы. Около 60-75% случаев рака молочной железы имеют рецепторы эстрогена и/или прогестерона. Рак без этих рецепторов называется гормон-рецептор отрицательным.
• HER2-положительный. Рост примерно 10-20% всех случаев рака молочной железы зависит от гена, называемого рецептором 2 эпидермального фактора роста человека (HER2). Эти виды онкопроцесса называются HER2-положительными и имеют много копий гена HER2 или высокий уровень белка HER2. Эти белки также называют рецепторами. Ген HER2 образует белок HER2, который находится в злокачественных клетках и важен для их роста. HER2-положительный рак молочной железы растет быстрее. Эти опухоли также могут быть гормон-рецептор положительными или гормон-рецептор отрицательным. Рак, не содержащий или содержащий низкий уровень белка HER2 и/или мало копий гена HER2, называется HER2-отрицательным.
• Тройной негативный. Если опухоль не экспрессирует ER, PR или HER2, она называется тройной негативной. Он составляет от 15 до 20% случаев инвазивного рака молочной железы. Данный вид онкологии чаще встречается у молодых женщин, особенно у чернокожих и латинооамериканок. Тройной негативный рак также чаще встречается у женщин с мутацией в генах BRCA1 или BRCA. Специалисты рекомендуют всем людям с подобной патологией в возрасте моложе 60 лет провериться на мутации гена BRCA.

Факторы риска и профилактики

Фактор риска — это все то, что увеличивает вероятность развития болезни. И хотя факторы риска зачастую влияют на развитие рака, большинство из них его не вызывают. Знание собственных факторов риска и обсуждение их со своим врачом может помочь вам сделать более осознанный выбор образа жизни и медицинского обслуживания.

Большинство случаев рака являются спорадическими, то есть, они возникают из-за случайного повреждения генов человека после рождения. Риска передачи этого гена детям нет.

Наследственные случаи рака молочной железы возникают реже, они составляют от 5 до 10% случаев рака. Развивается он при изменениях в генах, называемых мутациями, и передается в семье от родителей к детям. Многие из этих мутаций происходят в генах, подавляющих развитие опухоли, таких как BRCA1 или BRCA2. Эти гены обычно препятствуют выходу клеток из-под контроля и превращения в раковые. Но когда в клетках происходят мутации, они могут выйти из-под контроля.

Анализируя онкопроцесс грудной железы, важно помнить, что большинство женщин с подобной патологией не имели очевидных факторов риска и рака молочной железы в семейном анамнезе. Каждой женщине следует обсудить со своим врачом возможность получения регулярного осмотра молочных желез и прохождения маммографии. Маммография – это рентгеновский снимок молочных желез, с помощью которого можно определить опухоль, слишком маленькую и поэтому неопределимую наощупь.

Риск развития рака грудной железы у женщины могут повысить следующие факторы:

Возраст. Риск развития рака молочной железы повышается с возрастом, большинство случаев чаще встречается у женщин старше 50 лет.

Анамнез жизни. Женщины, у которых был рак одной молочной железы, имеют высокий риск развития онкологии другой железы.

Семейный анамнез рака молочной железы. Злокачественное новообразование одной грудной железы может возникать в семьях в следующих ситуациях:

• Если у одной или более женщин рак молочной железы диагностирован в возрасте 45 лет или ранее.
• У одной или более женщин рак молочной железы диагностирован в возрасте до 50 лет, при этом в семейном анамнезе присутствуют другие виды рака, например, рак простаты, меланома и рак поджелудочной железы.
• Во многих поколениях одной и той же семейной линии присутствует онкология груди и/или яичников, например, у бабушки и тети по отцовской линии диагностированы эти виды рака.
• У женщины повторно диагностирован рак груди и яичников.
• Онкопроцесс молочной железы диагностирован у родственника мужского пола.
• В семейном анамнезе по одной и той же линии встречался рак молочной железы, яичников, простаты и/или поджелудочной железы.
• Наличие родственников, принадлежащих к этнической группе ашкенази.

Если в вашей семье наблюдается какая-либо из вышеперечисленных ситуаций, важно обсудить ее с врачом. Это может быть признаком того, что в вашей семье присутствует наследственная генетическая мутация рака молочной железы, например, BRCA1 или BRCA2 (см. раздел «Наследственный риск/ генетическая предрасположенность» ниже).

Рассматривая семейный анамнез, важно также учитывать сторону вашего отца. Она не менее важна, чем сторона матери в определении индивидуального риска развития рака молочной железы.

Наследственный риск/ генетическая предрасположенность. Есть несколько наследственных генов, связанных с повышенным риском рака молочной железы и с другими видами рака. Самыми известными мутациями являются мутации в BRCA1 или BRCA2. Мутации в этих генах связаны с повышенным риском рака молочной железы и яичников, а также других видов онкопроцесса. Риск онкологии грудной железы у мужчин, а также риск рака простаты и других видов рака также повышается, при наличии мутаций в этих генах.

Другие мутации генов или наследственные заболевания также могут увеличить риск развития рака молочной железы. Они встречаются гораздо реже, чем BRCA1 или BRCA2, и не так сильно повышают риски.

• синдром Линча, связанный с генами MLH1, MSH2, MSH6 и PMS2
• синдром Каудена (CК), связанный с геном PTEN
• синдром Ли-Фраумени, связанный с геном TP53
• синдром Пейтца-Егерса (СПЕ), связанный с геном STK11
• атаксия-телеангиэктазия (А-Т), связанная с геном ATM
• Наследственный диффузный рак желудка, связанный с геном CDH1
  • Ген PALB2
  • Ген CHEK2

Есть и другие гены, увеличивающие риски. Также продолжаются исследования, направленные на поиск других генов, способных повлиять на риск развития рака молочной железы.

Генетический анализ крови может определить известные мутации в генах BRCA1 и BRCA2 и других генах, связанных с наследственными синдромами. Ваш врач может порекомендовать вам анализ, называемый «скрининговый тест». Он направлен на поиск мутаций в нескольких разных генах одновременно. Так же врачом могут быть предложены тексты, однако рекомендуются они не всем; их назначают только после того, как человек получил соответствующую генетическую консультацию.

Рак яичников в анамнезе жизни. Мутации генов BRCA1 и BRCA2 значительно повышают риск онкологии яичников и грудной железы. Следовательно, женщины у которых диагностирован наследственный рак яичников, вызванный мутацией гена BRCA, также имеют повышенный риск развития рака молочной железы. Женщины с онкопроцессом грудной железы, которые не унаследовали мутацию BRCA1 или BRCA2, обычно не имеют более высокого риска развития новообразований придатков.

Ранняя менструация и поздняя менопауза. Женщины, у которых начались менструации в возрасте до 11-12 лет или менопауза наступила после 55 лет, имеют несколько более высокий риск развития онкологии. Это потому, что клетки их молочных желез подвергались воздействию эстрогена и прогестерона в течение более длительного времени. Эстроген и прогестерон — это женские гормоны, которые управляют развитием вторичных половых признаков, таких как развитие груди, беременность. Выработка эстрогена и прогестерона у женщин с возрастом снижается, а в период менопаузы резко уменьшается. Длительное воздействие этих гормонов увеличивает риск развития раковых опухолей.

Время наступления беременности. Женщины, у которых беременность наступила после 35, или женщины, никогда не имевшие доношенных беременностей, имеют более высокий риск развития рака молочной железы. Состояние беременности может защитить женщину от рака, так как способствует переходу клеток молочных желез в финальную стадию зрелости.

Гормонозаместительная терапия после наступления менопаузы. Применение гормональной терапии (на основе эстрогена и прогестерона) после наступления менопаузы, часто называемое гормонозаместительной терапией, в течение предыдущих 5 лет или в течение нескольких лет увеличивает риск появления злокачественной опухоли. Количество случаев диагностированного рака молочной железы существенно уменьшилось, так как меньше женщин стали принимать гормонозаместительную терапию. Однако женщины, принимающие только эстроген, без приема прогестерона, в течение 5 лет (в связи с удалением матки или по другим причинам) имеют несколько меньший риск развития онкопроцесса грудной железы.

Оральные контрацептивы, или противозачаточные таблетки. Некоторые исследования показывают, что оральные контрацептивы незначительно повышают риск рака молочной железы.

Расовая и этническая принадлежность. Рак молочной железы – наиболее распространенная форма онкологии у женщин. Белые женщины больше подвержены раку молочной железы, чем темнокожие, но среди женщин моложе 45 это заболевание более характерно для темнокожих, чем для белых. Смертность от рака также выше у темнокожих женщин. Причины разницы в уровне смертности могут включать биологические особенности, другое состояние здоровья, а также социально-экономические факторы, влияющие на доступ к медицинской помощи.

Ашкенази, или восточно-европейская группа евреев, также имеют повышенный риск развития молочной железы, так как у них более высок риск мутаций гена BRCA. Онкопроцесс молочной железы менее распространен среди латиноамериканок, жительниц азиатско-тихоокеанского региона, представительниц американских индейцев и уроженок Аляски.

Атипичная гиперплазия молочной железы. Этот диагноз повышает риск развития злокачественной опухоли в будущем. Он характеризуется наличием аномальных, но не раковых, клеток, обнаруживаемых при биопсии молочной железы.

Дольковая карцинома in situ (ДКИС). ДКИС означает аномальные клетки, обнаруживаемые в дольках, или железах, груди. Он не считается раком. Однако ДСИС в одной молочной железе повышает риск развития инвазивного рака в молочных железах в будущем. Если ДКИС обнаруживается при биопсии, ее можно удалить, чтобы проверить на предмет других изменений. Может быть рекомендовано дополнительное лечение.

Плотность молочной железы. Плотная ткань молочной железы может усложнить обнаружение рака при стандартных способах визуальной диагностики, например, маммографии. Более плотная ткань, как правило, означает больше количество желез, молочных протоков и поддерживающих тканей, чем жировых тканей. Плотность груди также объясняется более высоким уровнем эстрогена и сама по себе не служит фактором риска, и обычно снижается с возрастом.

Образ жизни. Исследования продолжают показывать, что различные аспекты образа жизни могут способствовать развитию рака молочных желез, как и других видов рака.

• Вес. Недавние исследования показали, что женщины в период постменопаузы, страдающие лишним весом или ожирением, имеют повышенный риск развития рака молочной железы. У этих женщин также выше вероятность рецидива рака.
• Физическая активность. Пониженная физическая активность связана с повышенным риском развития рака молочной железы и повышенной вероятностью рецидива после лечения. Регулярная физическая активность может защитить от онкологии, помогая поддерживать здоровый вес, снижая уровень гормонов или вызывая изменения в метаболизме или иммунных факторах.
• Алкоголь. Современные исследования показывают, что употребление более 1-2 порций алкогольных напитков в день, включая пиво, вино и крепкие спиртные напитки, повышает риск возникновения онкопроцесса, а также риск рецидива после лечения.
• Питание. Нет достоверных исследований, подтверждающих, что употребление в пищу или, наоборот, отказ от определенных продуктов снижает риск развития опухоли груди или рецидива рака после лечения. Однако потребление большего количества фруктов и овощей и меньшего количества животных жиров связано со многими преимуществами для здоровья.

Социально-экономические факторы. Женщины с более высоким уровнем дохода во всех расовых и этнических группах имеют более высокий риск развития рака молочной железы, чем женщины с менее высоким уровнем дохода в тех же группах. Причины этого различия до сих пор неизвестны. Но они связаны с разницей в питании, факторах окружающей среды, и других факторах риска, например, плотности молочных желез. Женщины, живущие в бедности, с большей вероятностью будут диагностированы на поздней стадии, у них ниже вероятность пережить это заболевание, чем у более обеспеченных женщин. Вероятно, это связано с несколькими факторами, включая факторы образа жизни и другие характеристики состояния здоровья, такие как ожирение и биология опухоли. Доступ к медицинскому обслуживанию и доступность лечения также играют важную роль.

Воздействие радиации в раннем возрасте. Воздействие ионизирующего излучения в молодом возрасте может повысить риск развития рака молочной железы у женщины. Например, терапевтическое излучение в области грудной клетки при лимфоме Ходжкина увеличивает риски.

Очень небольшое количество радиации, которое женщина получает при маммографии, не связано с повышенным риском онкологии.

Как оценить ваш риск развития рака молочной железы?

Разработано несколько инструментов оценки риска рака молочной железы, способных помочь женщине оценить вероятность развития у нее рака молочной железы. Наиболее изученной является модель Гейла, доступная на официальном сайте Национального института рака по адресу www.cancer.gov/bcrisktool. После ввода некоторой личной и семейной информации, в том числе информацию о расовой/этнической принадлежности, инструмент предоставит вам 5-летнюю и пожизненную оценку риска развития инвазивного рака молочной железы. Он запрашивает информацию о раке молочной железы только у членов семьи первой степени и не учитывает их возраст на момент постановки диагноза, поэтому лучше всего подходит для оценки риска у женщин без высокого риска наследственного онкопроцесса.

Следующие способы помогут снизить этот риск.

Хирургическое вмешательство для снижения риска рака

Женщины с генетическими мутациями BRCA1 или BRCA2, существенно увеличивающие риск рака молочной железы, могут рассмотреть вопрос о профилактическом удалении молочных желез. Эта процедура, называемая профилактической мастэктомией, снижает вероятность возникновения опухоли как минимум на 95%. Женщинам с такими мутациями следует также рассмотреть вопрос о профилактическом удалении яичников и маточных труб, которое называется профилактической сальпингоовариэктомией. Эта процедура может снизить риск развития рака яичников и, возможно, рака молочной железы, прекращая выработку эстрогена яичниками.

Препараты, снижающие риск рака

Женщины с более высоким риском развития онкопроцесса, могут обсудить со своим врачом прием препаратов, способствующие предотвращению рака молочной железы. Этот подход называется «эндокринная профилактика» или «химиопрофилактика». Для рака молочной железы она состоит в использовании гормональных препаратов для снижения риска развития рака.

• Тамоксифен (доступен в виде дженериков) представляет собой препарат, называемый селективным модулятором эстрогеновых рецепторов (SERM). Он часто применяется в качестве лечения онкологии грудной железы у женщин, у которых уже развилось заболевание. Тамоксифен блокирует воздействие эстрогена нарост опухоли.Тамоксифен может служить способом снижения риска онкологии, особенно
  ER-положительного рака молочной железы у женщин старше 35. Исследования доказали, что он может проявлять эффективность и вызывать меньше побочных эффектов у женщин с карциномой in situ или предраковым состоянием молочных желез, называемым атипичной гиперплазией. Он не рекомендуется для женщин, имеющих в анамнезе тромбы, курящих и лишенных подвижности (неспособных двигаться) в течение долгого времени. Он также не рекомендуется беременным, женщинам с подозрением на беременность и кормящим. К побочным эффектам тамоксифена могут относиться приливы, выделения из влагалища, дискомфорт в сексуальной жизни, изменения настроения и повышенный риск развития рака матки, тромбов и инсульт.
• Ралоксифен (эвиста) также относится к SERM. Он часто назначается для предотвращения остеопороза (истончения костей) у женщин в период менопаузы. Ралоксифен может подойти женщинам после 35 с повышенным риском развития рака молочной железы в период менопаузы.Ралоксифен можно использовать более 5 лет, он может снизить риск истончения костей, а также риск развития рака молочной железы. Он не рекомендуется женщинам, не достигшим менопаузы или имеющим в анамнезе тромбы, курящим и лишенным подвижности в течение долгого времени. К побочным эффектам ралоксифена могут относиться приливы, судороги ног, отеки рук и ног, набор веса, сухость влагалища, боль во время полового акта.
• Ингибиторы ароматазы (ИА). ИА снижают уровень эстрогена в организме женщины, прекращая его выработку. Для снижения риска развития рака молочной железы применяются 2 ИА: экземестан (аромазин) и канастрозол (аримидекс). ИА также можно использовать в качестве альтернативы тамоксифену у женщин с высоким риском развития онкологии в период менопаузы. ИА не рекомендуется женщинам до менопаузы и обычно не рекомендуется женщинам с остеопорозом. К побочным эффектам ИА относятся приливы, усталость, проблемы со сном, диарея, боли в мышцах и суставах, сухость влагалища и истончение костей.

Выбор образа жизни для снижения риска рака

Одним из способов снижения риска рака молочной железы является регулярная физическая активность. Исследования говорят о том, что 30-60 минут в день физических занятий средней или высокой степени интенсивности снижают вероятность развития злокачественной опухоли. Другие способы заключаются в поддержании здорового веса, ограничении количества потребляемого алкоголя, отказе от гормонозаместительной терапии для снижения симптомов в период менопаузы. Грудное вскармливание также способно снизить риск рака молочной железы у женщин.